Individualized PEEP can improve both pulmonary hemodynamics and lung function in acute lung injury
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale There are several approaches to select the optimal positive end-expiratory pressure (PEEP), resulting in different PEEP levels. The impact of different PEEP settings may extend beyond respiratory mechanics, affecting pulmonary hemodynamics. Objectives To compare PEEP levels obtained with three titration strategies—(i) highest respiratory system compliance (CRS), (ii) electrical impedance tomography (EIT) crossing point; (iii) positive end-expiratory transpulmonary pressure (PL)—in terms of regional respiratory mechanics and pulmonary hemodynamics. Methods Experimental studies in two porcine models of acute lung injury: (I) bilateral injury induced in both lungs, generating a highly recruitable model (n = 37); (II) asymmetrical injury, generating a poorly recruitable model (n = 13). In all experiments, a decremental PEEP titration was performed monitoring PL, EIT (collapse, overdistention, and regional ventilation), respiratory mechanics, and pulmonary and systemic hemodynamics. Measurements and main results PEEP titration methods resulted in different levels of median optimal PEEP in bilateral lung injury: 14(12–14) cmH2O for CRS, 11(10–12) cmH2O for EIT, and 8(8–10) cmH2O for PL, p < 0.001. Differences were less pronounced in asymmetrical lung injury. PEEP had a quadratic U-shape relationship with pulmonary artery pressure (R2 = 0.94, p < 0.001), right-ventricular systolic transmural pressure, and pulmonary vascular resistance. Minimum values of pulmonary vascular resistance were found around individualized PEEP, when ventilation distribution and pulmonary circulation were simultaneously optimized. Conclusions In porcine models of acute lung injury with variable lung recruitability, both low and high levels of PEEP can impair pulmonary hemodynamics. Optimized ventilation and hemodynamics can be obtained simultaneously at PEEP levels individualized based on respiratory mechanics, especially by EIT and esophageal pressure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,102 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».