Associations entre le soutien à l'autonomie et à la compétence par le médecin, la motivation spécifique, la compétence et l'intention de cesser de fumer chez des patients coronariens du Saguenay-Lac-Saint-Jean

Le tabagisme est la principale cause de mortalité évitable au Canada et il accroît considérablement le risque de développer des maladies cardiovasculaires (MCV) (Critchley & Capewell, 2003; van Domburg et al., 2000; Godtfredsen, Holst, Prescott, Vestbo, & Osier, 2002; Wilson, Gibson, Willan, & Cook, 2000). La cessation tabagique amène donc une réduction significative du taux de mortalité chez les patients coronariens et réduit le nombre d'hospitalisations. Soulignons cependant que la cessation tabagique comporte un degré de complexité supérieur aux autres changements de comportements de santé, notamment en raison du phénomène de dépendance et de la présence de certains processus comportementaux et physiologiques (Lagrue, 2004; Soumaille, 2003). Malgré les bienfaits incontestés de l'arrêt tabagique, force est de constater qu'un faible pourcentage de patients coronariens adhère sur une période suffisamment longue aux recommandations de leur médecin pour en retirer des effets bénéfiques (Gordon & Haskell, 1997). En ce sens, l'intérêt accordé aux facteurs motivationnels issus de la théorie de l'autodétermination (TAD) s'avère donc des plus pertinents. De façon spécifique, la présente étude vise à mesurer la présence ou l'absence de liens entre d'une part différentes variables de la TAD telles que la perception du soutien à l'autonomie et à la compétence de la part du médecin généraliste, le sentiment de compétence à cesser de fumer, la motivation spécifique à cesser de fumer de même que le faible degré de dépendance et d'autre part l'intention d'arrêter l'usage du tabac auprès d'une population du Saguenay-Lac-St-Jean ayant un diagnostic de MCV. Dans cette recherche, une première hypothèse soutenait que la perception du soutien à l'autonomie des patients coronariens offert par le médecin généraliste ne présenterait aucun lien direct avec l'intention de cesser de fumer (Hl). Par ailleurs, il était attendu que la perception du soutien à la compétence offert par le médecin généraliste (H2), que la perception du sentiment de compétence (H3) et que la motivation spécifique à cesser de fumer (H4) seraient liées positivement à l'intention de cesser de fumer des patients coronariens. Enfin, une dernière hypothèse proposait qu'un faible degré de dépendance à la nicotine mesuré au test de Fagerstrôm serait lié positivement à l'intention de cesser de fumer (H5). À titre exploratoire, il a été examiné si la perception des patients face à l'impact du tabagisme sur leur santé serait liée à l'intention de cesser de fumer. La présente étude de type transversal (inscrite dans une recherche de type longitudinal s'échelonnant sur un an) a été réalisée auprès de 29 adultes fumeurs (22 hommes et 7 femmes) âgés entre 18 et 75 ans provenant de la région du Saguenay - Lac-St-Jean et présentant un diagnostic confirmé de maladie cardiaque athérosclérotique. Ces participants ont été recrutés à l'Hôpital du Centre de santé et des services sociaux de Chicoutimi. Les questionnaires complétés par les participants ont notamment permis de recueillir des informations sociodémographiques, des données reliées à la consommation tabagique de même que diverses mesures portant sur des variables de la TAD telles que le soutien à l'autonomie et à la compétence de la part du médecin généraliste, la perception de compétence à cesser de fumer, la motivation spécifique à cesser de fumer et l'intention de cesser de fumer. Les analyses statistiques ont permis de mettre en évidence l'absence de lien direct entre la perception du soutien à l'autonomie offert par le médecin généraliste et l'intention de cesser de fumer ainsi que des relations positives significatives entre d'une part, la perception du soutien à la compétence offert par le médecin généraliste, la perception du sentiment de compétence, la présence d'un faible degré de dépendance tabagique et d'autre part, l'intention de cesser de fumer. Cependant, aucune relation significative n'a pu être établie entre la motivation spécifique à cesser de fumer et l'intention de cesser de fumer. Concernant la question exploratoire, aucune analyse n'a pu être conduite compte tenu qu'aucun participant n'a évoqué que le tabagisme n'avait pas eu d'impact sur leur santé. Les données actuelles obtenues pour la première fois auprès d'une population ayant reçu un diagnostic de MCV élargissent les connaissances issues de la recherche empirique conduite auprès de populations en attente de recevoir un diagnostic cardiaque (p. ex. : Williams, Gagné, Mushlin, & Deci, 2005) Les résultats obtenus attestent de la pertinence de l'étude des variables liée à la TAD auprès de cette population spécifique composée de fumeurs. En effet, certains résultats de la présente recherche méritent une attention particulière puisqu'ils nuancent certains éléments du cadre théorique avancés par la TAD qui proposent que le soutien à la compétence présente généralement un lien indirect via la motivation en regard du comportement ciblé. Les résultats de la étude présente suggèrent que le soutien à la compétence, tout comme la perception du sentiment de compétence et le faible degré de dépendance présentent un lien direct avec l'intention de cesser de fumer. Ces variables s'avèrent importantes à considérer dans le processus conduisant un fumeur vers l'intention de cesser de fumer et pourraient être intégrées dans les stratégies de prévention, d'évaluation et d'intervention auprès des patients coronariens. La présente étude permet donc de conclure que la perception du soutien à la compétence s'avère plus importante que la perception du soutien à l'autonomie face à l'intention de cesser de fumer. De plus, il semble également que le sentiment de compétence joue un rôle important face à l'intention de cesser de fumer.

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