Hepatitis B in migrants: burden of infection and the cost-effectiveness of interventions to decrease associated morbidity and mortality
Notice bibliographique
Résumé
Background: Immigrants and refugees have increased morbidity and mortality from liver disease compared to host populations largely due to undetected chronic hepatitis B virus (HBV) infection. We conducted a systematic review of the seroprevalence of chronic HBV and prior immunity in migrants arriving in immigrant-receiving countries to identify the proportion who would benefit from HBV screening and vaccination programs. We then performed a cost-effectiveness analysis to identify the optimal intervention for adult immigrants and refugees arriving in Canada. Methods: Four electronic databases were searched to identify studies that reported HBV surface antigen (HBsAg) and HBV surface antibodies (anti-HBs) in international migrants. Proportions for chronic HBV and prior immunity were transformed using the logit transformation and pooled using a random-effects model. A decision-analysis model was then developed to examine the cost-effectiveness of four screening and vaccination strategies, compared to no screening or vaccination: a) universal vaccination, b) anti-HBs screening and vaccination of susceptibles, c) HBsAg screening and antiviral treatment, d) combined HBsAg and anti-HBs screening. Model parameters for the seroprevalence of infection and immunity were obtained from the systematic review. Estimates for disease progression, medical costs and utilities were obtained from the published literature.Results: The overall pooled seroprevalence of infection in international migrants was 7.2% (95% CI: 6.3% – 8.2%) and the proportion with prior immunity was 39.7% (95% CI: 35.7% – 43.9%). HBV seroprevalence differed significantly by region of origin with migrants from East Asia and Sub-Saharan Africa at highest risk of infection and migrants from Eastern Europe at intermediate risk. None of the strategies were found to be cost-saving, but screening for HBsAg to identify chronically infected immigrants was found to be the most cost-effective strategy and would cost $37,675 per quality-adjusted life year (QALY) gained, compared to no intervention. Results were sensitive to the cost and effectiveness of antiviral therapy. A probabilistic sensitivity analysis demonstrated that the screen and treat strategy would have an 84% chance of having an incremental cost-effectiveness ratio of < $50,000 per QALY gained.Conclusions: The seroprevalence of chronic HBV is high in migrants from most world regions, particularly among those from East Asia, Sub-Saharan Africa and Eastern Europe. Screening adult immigrants soon after arrival would be cost-effective and would reduce morbidity and mortality from HBV.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,042 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,009 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».