Evaluating the individual- & population-level effects of the Quebec rotavirus vaccination program

Le rotavirus était la principale cause des gastro-entérites aigües (AGE) se soldant par des visites aux urgences pédiatriques et des hospitalisations au Canada ainsi que dans d'autres pays développés au cours de l'ère pré-vaccinale. Québec a mis en place un programme de vaccination monovalent de routine contre le rotavirus chez les enfants en novembre 2011. L'évaluation du succès du programme est essentielle compte tenu de sa portée et de ses coûts financiers et peut donner un aperçu de l'importance des différents choix de conception de programme parmi les programmes de vaccin contre le rotavirus à l'échelle mondiale. L'objectif de ma recherche doctorale était de faire avancer les connaissances scientifiques et les méthodes épidémiologiques au sujet des programmes de vaccination, en évaluant le programme RV1 au Québec. Cette thèse repose sur trois manuscrits.Le premier objectif de cette thèse était d'évaluer l'efficacité du RV1 contre le rotavirus afin de prévenir les visites aux urgences et les hospitalisations des enfants. Nous avons mis en place une étude cas-témoin test-négatif au sein d'une cohorte d'enfants admissibles qui se présentaient aux urgences pour AGE et qui avaient été enrôlés dans une surveillance active des infections à rotavirus. Nous avons estimé que l'efficacité ajustée du RV1 ≥ 1 dose était de 92,5% (95% CI: 69,3%, 98,2%). Nous avons conclu que RV1 était très efficace pour prévenir les visites aux urgences et les hospitalisations en raison d'une infection à rotavirus. Le deuxième objectif de cette thèse était d'évaluer la couverture vaccinale contre le rotavirus dans la population québécoise. Étant donné que le Québec n'avait pas de registre de vaccination au moment où le programme RV1 a été implanté, nous avons démontré comment la couverture vaccinale contre le rotavirus pouvait être estimée en utilisant les données de couverture des sujets témoins dans une étude cas-témoin test-négatif d'efficacité du vaccin. Nous avons estimé que la couverture ≥1-dose du vaccin rotavirus était de 86,8% (95% CI: 82,7%, 90,0%) parmi les participants admissibles à la vaccination dans le cadre du programme RV1 et avons conclu que les témoins d'une étude cas-témoin test-négatif d'efficacité du vaccin pouvait être une ressource précieuse pour l'information sur la couverture vaccinale.Le troisième objectif de cette thèse était d'évaluer l'impact, ou l'effet global, du programme RV1 à prévenir les hospitalisations secondaire à AGE, toutes causes confondues, parmi des enfants résidant dans la région métropolitaine de recensement de Montréal, en utilisant un devis de séries chronologiques. Conformément à la pratique standard, nous avons estimé l'effet global du programme RV1 en utilisant un ratio de taux, comparant les taux ajustés de notre issue des périodes post versus pré-vaccinales. En outre, nous avons démontré comment l'effet global pouvait être caractérisé en tant qu'effet associé à une augmentation de 10% de la couverture vaccinale dans la population en utilisant la couverture vaccinale comme variable continue, puisque notre variable d'exposition pouvait être dérivée du devis de l'étude décrite dans l'objectif 2. Nous avons estimé que le programme RV1 était associé à une baisse relative moyenne de 29,3% (95% CI: 16,5%, 40,1%) des taux hebdomadaires ajustés de toutes les hospitalisations pour AGE dans la période post versus pré-vaccin ou qu'une augmentation de 10% de la couverture vaccinale contre le rotavirus ≥ 1 dose était associée à une baisse relative de 6,8% (95% CI: 3,9%, 9,5%) des taux hebdomadaires ajustés. Collectivement, les résultats de cette thèse ont démontré le succès relatif du programme RV1 au Québec. Cette recherche fait également deux contributions méthodologiques importantes dans le domaine de l'évaluation du programme de vaccination. Bien que cette recherche souligne le succès initial du programme RV1 au Québec, une recherche est nécessaire pour évaluer ses résultats continus.

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