Impacto de la reducción de la carga anticolinérgica en el estreñimiento crónico en el paciente institucionalizado: enfoque multidisciplinar para un estudio piloto cuasiexperimental

La polifarmacia emerge como un desafío sistémico dentro de nuestro sistema de salud, caracterizada
\npor el consumo concomitante de múltiples fármacos. Esta práctica, aunque a veces necesaria para el
\nmanejo de múltiples patologías, conlleva tanto beneficios potenciales como consecuencias indeseadas,
\nincluyendo riesgos clínicos significativos y un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.
\nLos Medicamentos Potencialmente Inapropiados (PIM), identificados dentro de este contexto,
\nrepresentan una preocupación crítica, especialmente en el cuidado de los adultos mayores, debido a su
\nbalance desfavorable entre beneficios y riesgos y su contribución a la morbimortalidad a través de
\nefectos adversos e interacciones farmacológicas.
\nEntre los PIMs, los fármacos anticolinérgicos y sedantes plantean preocupaciones debido a su uso
\nprevalente en pacientes y sus posibles efectos adversos. La gestión de la carga anticolinérgica, la
\nexposición acumulada a estos fármacos es fundamental para minimizar los riesgos asociados, tales
\ncomo el deterioro cognitivo, las caídas, y el estreñimiento.
\nLa deprescripción emerge como una estrategia clave para mitigar los efectos negativos de la
\npolifarmacia, el uso de PIMs y la carga anticolinérgica. Al enfocarse en la retirada o reducción de
\nfármacos anticolinérgicos y sedantes cuando sus riesgos sobrepasan los beneficios, la deprescripción se
\nalinea con una práctica médica segura y centrada en el paciente, con una evidencia en desarrollo
\nsugiriendo un impacto positivo de la deprescripción de anticolinérgicos en la salud de los pacientes.
\nEsta tesis, estructurada en tres capítulos presenta una investigación sobre las implicaciones de los
\nmedicamentos anticolinérgicos en el estreñimiento crónico, las estrategias para reducir la carga
\nanticolinérgica y los criterios de decisión para la deprescripción de dichos fármacos, particularmente en
\nadultos mayores.
\nEn primer lugar, se estudió la evidencia disponible acerca de la asociación entre la carga anticolinérgica
\ny el estreñimiento a través de una revisión sistemática. Analizamos datos de 11 estudios, que abarcan
\nmás de 211.000 pacientes, para comprender esta correlación. La revisión halló evidencia que sugiere
\nuna asociación entre una mayor carga anticolinérgica y el estreñimiento, aunque se reconoce la
\nnecesidad de estudios de mayor calidad que consideren varios factores de confusión.
\nEn segundo lugar, se llevó a cabo una intervención dirigida a reducir la carga anticolinérgica para aliviar
\nel estreñimiento crónico en pacientes institucionalizados. Utilizando un diseño de estudio pre-post, la
\nintervención, dirigida a pacientes con cargas anticolinérgica y un diagnostico confirmado de
\nestreñimiento crónico, demuestró mejoras notables en los síntomas de estreñimiento tras la
\ndeprescripción de la medicación anticolinérgica. Este capítulo destaca los posibles beneficios de la
\ndeprescripción dirigida en el manejo del estreñimiento entre pacientes mayores institucionalizados.
\nEn tercer lugar, y derivado de las dificultades encontradas a la hora de disminuir la carga anticolinérgica,
\nse llevó a cabo una revisión de alcance que delineó los criterios explícitos de decisión para la
\ndeprescripción de fármacos Ach/Sed en adultos mayores. Los hallazgos revelaron una heterogeneidad
\nsignificativa en los enfoques de reducción gradual de dosis y tratamientos alternativos, subrayando las
\nlagunas de conocimiento existentes en la metodología de deprescripción de estos medicamentos
\nEn general, este trabajo proporciona datos valiosos sobre el impacto de los fármacos Ach/Sed en el
\nestreñimiento, la eficacia de las intervenciones de deprescripción y las complejidades involucradas en la
\ntoma de decisiones para la deprescripción de dichos medicamentos en adultos mayores. El trabajo
\nsugiere una necesidad significativa de estudios y pautas clínicas para optimizar las estrategias de
\ntratamiento para esta población de pacientes.

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