Suivi à long terme de l’efficacité d’un traitement de physiothérapie sur
\nl'incontinence urinaire d'effort persistante en période postnatale

L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est une condition fréquente en période postnatale \npouvant affecter jusqu’à 77% des femmes. Neuf femmes sur dix souffrant d’IUE trois \nmois après l’accouchement, vont présenter une IUE cinq ans plus tard. Le traitement en \nphysiothérapie de l’IUE par le biais d’un programme d’exercices de renforcement des \nmuscles du plancher pelvien est reconnu comme étant un traitement de première ligne \nefficace. Les études ont prouvé l’efficacité de cette approche sur l’IUE persistante à court \nterme, mais les résultats de deux ECR à long terme n’ont pas démontré un maintien de \nl’effet de traitement. L’effet d’un programme en physiothérapie de renforcement du \nplancher pelvien intensif et étroitement supervisé sur l’IUE postnatale persistante avait \nété évalué lors d’un essai clinique randomisé il y a sept ans. Le but principal de la \nprésente étude était d’évaluer l’effet de ce programme sept ans après la fin des \ninterventions de l’ECR initial. Un objectif secondaire était de comparer l’effet de \ntraitement à long terme entre un groupe ayant fait seulement des exercices de \nrenforcement du plancher pelvien et un groupe ayant fait des exercices de renforcement \ndu plancher pelvien et des abdominaux profonds. Un troisième objectif était d’explorer \nl’influence de quatre facteurs de risques sur les symptômes d’IUE et la qualité de vie à \nlong terme. \nLes cinquante-sept femmes ayant complétées l’ECR initial ont été invitées à participer à \nl’évaluation du suivi sept ans. Vingt et une femmes ont participé à l’évaluation clinique et \nont répondu à quatre questionnaires, tandis que dix femmes ont répondu aux \nquestionnaires seulement. L’évaluation clinique incluait un pad test et la dynamométrie \ndu plancher pelvien. La mesure d’effet primaire était un pad test modifié de 20 minutes. \nLes mesures d’effets secondaires étaient la dynamométrie du plancher pelvien, les \nsymptômes d’IUE mesuré par le questionnaire Urogenital Distress Inventory, la qualité \nde vie mesurée par le questionnaire Incontinence Impact Questionnaire et la perception \nde la sévérité de l’IUE mesuré par l’Échelle Visuelle Analogue. De plus, un questionnaire \nportant sur quatre facteurs de risques soit, la présence de grossesses subséquentes, la \nv \nprésence de constipation chronique, l’indice de masse corporel et la fréquence des \nexercices de renforcement du plancher pelvien de l’IUE, venait compléter l’évaluation. \nQuarante-huit pour-cent (10/21) des participantes étaient continentes selon de pad test. La \nmoyenne d’amélioration entre le résultat pré-traitement et le suivi sept ans était de 26,9 g. \n(écart-type = 68,0 g.). Il n’y avait pas de différence significative des paramètres \nmusculaires du plancher pelvien entre le pré-traitement, le post-traitement et le suivi sept \nans. Les scores du IIQ et du VAS étaient significativement plus bas à sept ans qu’en prétraitement \n(IIQ : 23,4 vs 15,6, p = 0,007) et (VAS : 6,7 vs 5,1, p = 0,001). Les scores du \nUDI étaient plus élevés au suivi sept ans (15,6) qu’en pré-traitement (11,3, p = 0,041) et \nen post-traitement (5,7, p = 0,00). La poursuite des exercices de renforcement du plancher \npelvien à domicile était associée à une diminution de 5,7 g. (p = 0,051) des fuites d’urine \nobservées au pad test selon une analyse de régression linéaire. \nLes limites de cette étude sont ; la taille réduite de l’échantillon et un biais relié au désir \nde traitement pour les femmes toujours incontinentes. Cependant, les résultats semblent \ndémontrer que l’effet du traitement à long terme d’un programme de renforcement des \nmuscles du plancher pelvien qui est intensif et étroitement supervisé, est maintenu chez \nenviron une femme sur deux. Bien que les symptômes d’IUE tel que mesuré par les pad \ntest et le questionnaire UDI, semblent réapparaître avec le temps, la qualité de vie, telle \nque mesurée par des questionnaires, est toujours meilleure après sept qu’à l’évaluation \ninitiale. Puisque la poursuite des exercices de renforcement du plancher pelvien est \nassociée à une diminution de la quantité de fuite d’urine au pad test, les participantes \ndevraient être encouragées à poursuivre leurs exercices après la fin d’un programme \nsupervisé. \nPour des raisons de logistique la collecte de donnée de ce projet de recherche s’est \ncontinuée après la rédaction de ce mémoire. Les résultats finaux sont disponibles auprès \nde Chantale Dumoulin pht, PhD., professeure agrée à l’Université de Montréal.

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