Eficacia del tratamiento con cianocobalamina oral para corregir el déficit de vitamina B12, en el paciente con enfermedad de Crohn
Notice bibliographique
Résumé
Introducción: en los pacientes con enfermedad de Crohn (EC), es necesario conocer los niveles de vitamina B12 (o cianocobalamina) sérica y reponerlos en caso de déficit. Basados en la fisiopatología de su principal mecanismo de absorción, las guías recomiendan la reposición de la cianocobalamina (Clb) por vía intramuscular. Sin embargo existen evidencias científicas en otras patologías (como en la gastritis atrófica), en las cuales, mediante tratamiento con Clb oral a dosis altas, potenciando la vía de absorción por difusión pasiva y alcanzado rangos normales de Clb. No existen estudios publicados de la utilización de Clb por vía oral para la reposición de su déficit en enfermos con EC. Objetivo: analizar la eficacia del tratamiento agudo con Clb oral para corregir el déficit de Clb en pacientes con EC, tanto en el tratamiento agudo del déficit como en el mantenimiento. Material y métodos: se trata de un análisis descriptivo, observacional y retrospectivo de una serie de 32 pacientes con EC (diagnóstico establecido mediante los criterios de Lennard-Jones) desde junio de 2001 hasta junio de 2012. Se han recogido variables propias de la enfermedad, descritas en la Clasificación de Montreal, antecedentes de cirugía y tabaquismo. Para definir el déficit de Clb se utilizaron los criterios utilizados en nuestro laboratorio con mediciones de Clb sérica por debajo o iguales a 200 pg/ml, medidas mediante radioinmunoanálisis. Los preparados comerciales utilizados han sido Benexol© e Hidroxil© (Conteniendo respectivamente 1mg y 0,5mg de Clb por comprimido), en algún caso aislado se ha recetado Optovite© en ampollas orales (Contiene 1mg de Clb). La dosis habitualmente utilizada ha sido de 1mg de Clb oral cada 24 horas, el primer control se ha realizado en una media de 4,75 meses. Con respecto al mantenimiento se utilizó 1mg de Clb oral cada 24 horas o bien 2mg por semana, se han revisado los últimos controles de todos los pacientes hasta junio de 2012. Resultados: incluimos 32 pacientes, aunque en ambos grupos tanto en el grupo de tratamiento del déficit agudo así como en el de mantenimiento, se excluyeron 2 pacientes que no cumplieron con los requeridos. La edad promedio es de 45,69 años (rango 24-67). En un 90,62% existía afectación ileal y en un 31,25% había resección de parte del ileón. La mediana de los valores de Clb inicial fue de 164,5 (rango 46-200), tras el tratamiento agudo un 93,3% de los pacientes recuperaron niveles normales de Clb sérica con una mediana de Clb sérica de 374 (rango 177-1369). Para el mantenimiento en un 73,3% de los pacientes se mantuvieron con niveles por encima de los 200 pg/ml, la mediana de la Clb sérica en los controles de mantenimiento fue de 274 (rango 154-787). En 6 de los 8 pacientes en los cuales el tratamiento de mantenimiento no fue eficaz se detectó fallos en la adherencia reflejados en la historia. Conclusión: dada nuestra experiencia en la unidad de enfermedad inflamatoria intestinal y con los datos aportados en este estudio descriptivo, creemos que la vía oral es factible y puede sustituir a la intramuscular en el tratamiento agudo del déficit de Clb y probablemente en su mantenimiento en pacientes con EC, tengan o no afectación ileal. No obstante se requiere mayor número de pacientes y futuros estudios para consensuar dosis en ambas fases y confirmar nuestra hipótesis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».