Efficacité de la réadaptation cardiaque chez les patients à haut risque cardio-vasculaire atteints de gonarthrose. Étude prospective monocentrique

Introduction : la gonarthrose est une pathologie chronique, fréquente et invalidante. Elle entraine inactivité physique et sédentarité majorant le risque cardio-vasculaire des patients. La réadaptation cardiaque (RC) associant de l’activité physique adapté et de l’éducation thérapeutique a fait la preuve de son efficacité sur la morbi-mortalité cardio-vasculaire des patients athéromateux. Cette efficacité est en rapport direct avec l’amélioration des capacités fonctionnelles à l’effort exprimées en Metabolic Equivalant Task (METs) et mesurées par la consomation maximale d'oxygène (VO2max) à l’Épreuve fonctionnelle à l'exercice (EFX). En pratique courante, la prescription d’une RC chez les patients atteints de gonarthrose symptomatique est limitée. Objectifs : l'objectif principal de notre étude était de mesurer l’amélioration des capacités fonctionnelles à l’effort de patients à haut risque cardio-vasculaire souffrant de gonarthrose après réalisation d’une RC en hospitalisation de jour. Les objectifs secondaires étaient de mesurer l’effet de la RC sur la qualité de vie, l’activité physique, la sédentarité et l’adhésion au régime alimentaire méditerranéen des patients.Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude prospective, monocentrique menée au sein du Service de soins de suites et de réadaptation (SSR) cardio-pneumologique du Centre hospitalier (CH) de Bastia de juillet 2022 à juillet 2023. Parmi les patients adressés pour réalisation d’une RC au SSR, nous avons sélectionné les patients atteints de gonarthrose symptomatique. Les séances de RC se composaient d’une heure de travail aérobie personnalisé sur vélo, d’une heure de renforcement musculaire et d’une heure d’atelier d’éducation thérapeutique. Les capacités fonctionnelles des patients à l’épreuve d’effort (Puissance maximale aérobie (PMA), VO2max, Seuil ventilatoire 1(SV1)), leurs limitations fonctionnelles (score Western Ontario and McMaster Index (WOMAC)), leurs indices de qualité de vie (SF36), leurs activités physiques et leur sédentarité (score International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)), l’adhésion au régime méditerranéen (Med Diet score), étaient évalués avant et après 10 à 30 séances de RC.Résultats : de juillet 2022 à juillet 2023, nous avons inclus 40 patients atteints de gonarthrose symptomatique adressés pour une RC. 29 patients ont achevé leur réadaptation avec une moyenne de 17 séances en HDJ réalisées. Nous avons observé une amélioration de 24 Watts (±15.24 ; p<0.001) de la PMA correspondant à un gain de 1,13 METs (±0.73 ; p<0.001) de capacité fonctionnelle à l’effort. La VO2max s’améliorait de 2,5 mL/min/kg (±2,64 ; p<0,001) soit 14,3% et le SV1 de 10,69 % (IQR = 19.31 ; p=0.007). Le WOMAC total s’améliorait de 4,82 points (±10,16 ; p=0,018) soit 15,6% et le WOMAC « fonction » de 3,37 points (IQR=10,5 ; p=0,023) soit 16,7%. Concernant la qualité de vie, on observait une amélioration de 11,4% (IQR=25 ; p=0,007) du domaine « Physical Function » du SF36, de 22,4% (IQR=25.0 ; p=0.002) du domaine « Role Physical» et de 12,7% (IQR=33.33 ; p=0.065) du domaine « Role Emotional ». L’activité physique réalisée par les patients en dehors de la RC augmentait de 990 MET minutes par semaine (IQR = 2208 ; p=0.026) soit 33% et la sédentarité diminuait de 23 minutes (IQR =180 ; p=0.343) en moyenne par jour. Enfin le score d’adhésion au régime méditerranéen augmentait de 1.26 points (±2.28 ; p=0.008) soit 15%. Conclusion : la RC réalisée en hospitalisation de jour s’est avérée efficace pour diminuer la morbi-mortalité cardio-vasculaire et les douleurs des patients atteints de gonarthrose symptomatique et améliorer leur qualité de vie. L’accompagnement pluriprofessionnel et pluridisciplinaire du patient pendant le programme mais surtout après est indispensable pour garantir l’adhésion et le maintien d’une activité physique adapté à long terme. La collaboration entre les médecins de différentes spécialités et les professionnels paramédicaux pour le développement de filières « Sport-Santé » ambulatoires ou hospitalières est nécessaire. L’objectif commun étant que le plus grand nombre de patient bénéficie des bienfaits de l’Activité Physique Adapté.

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