La sténose spinale lombaire : identification des déterminants physiques et psychologiques responsables du déclin des capacités fonctionnelles

La sténose spinale lombaire (SSL) est une condition neuromusculosquelettique découlant du processus dégénératif du rachis lombaire. La principale manifestation clinique de la SSL est la claudication neurogène (CN). Celle-ci engendre de nombreuses limitations fonctionnelles et plus particulièrement une diminution de la capacité de marche. À ce jour, les interventions thérapeutiques visant à améliorer la capacité de marche des patients ayant un diagnostic de SSL comprennent un éventail d’options allant des interventions conservatrices comme les exercices et l’éducation aux interventions plus invasives comme la chirurgie. Bien que les récents guides de bonnes pratiques suggèrent que les interventions conservatrices devraient être pleinement exploitées avant d’avoir recours à la chirurgie, il n’existe aucune option thérapeutique conservatrice active spécifiquement dédiée à l’amélioration de la capacité de marche des patients ayant un diagnostic de SSL avec CN. Ainsi, cette thèse doctorale visait à identifier les facteurs physiques et psychologiques associés au déclin des capacités fonctionnelles des patients ayant un diagnostic de SSL, en s’intéressant plus particulièrement à la marche, pour ensuite caractériser les paramètres de la marche chez ces patients et finalement, déterminer l’efficacité d’un programme de réadaptation combinant des exercices et de l’éducation pour améliorer leur capacité de marche. La première étude de cette thèse a permis de mettre en lumière les associations majoritairement contradictoires entre, d’une part, les différents facteurs physiques ou psychologiques présents chez les patients et, d’autre part, la capacité de marche. En outre, les observations réalisées quant aux associations ont également permis de souligner le besoin de standardiser les outils de mesure et d’identifier les mesures de résultats cliniques pertinentes pour la SSL avec CN. Cette standardisation permettrait d’améliorer la comparaison des essais cliniques et donc de mieux cibler les options thérapeutiques efficaces pour cette population. La deuxième étude de cette thèse a permis de décrire et de comparer les paramètres de la marche chez des personnes âgées sans douleur en fonction de l’âge et du sexe. Les résultats obtenus montrent des différences quant aux paramètres du patron de marche, d’une part, entre les personnes âgées de 50 à 69 ans et les personnes âgées de 70 ans et plus et, d’autre part, entre les hommes et les femmes. La troisième étude de cette thèse a permis de caractériser l’ensemble des paramètres du patron de marche chez les patients ayant un diagnostic de SSL. L’ensemble des paramètres du patron de marche à l’exception des paramètres de dégagement du pied sont significativement différents entre les patients ayant un diagnostic de SSL avec CN et les personnes âgées sans douleur. Les résultats des études 1,2 et 3 ont informés les choix méthodologiques pour le développement d’un protocole de réadaptation (étude 4) combinant des exercices et de l’éducation, dédié aux patients ayant un diagnostic de SSL avec CN, qui vise l’amélioration de la capacité de marche (temps et distance de marche). Finalement, les données préliminaires de la cinquième étude quant à l’efficacité de ce programme de réadaptation montrent que celui-ci a un effet supérieur à l’éducation seule pour l’amélioration de la capacité de marche. Des améliorations significatives ont été observées chez les patients ayant reçu le programme de réadaptation de six semaines combinant des exercices et de l’éducation et ces améliorations ont persisté au-delà de la durée du programme. Outre les améliorations de la capacité de marche, le programme de réadaptation a permis de réduire l’incapacité et l’anxiété en plus de contribuer à l’augmentation du sentiment d’auto-efficacité des patients. Le programme de réadaptation semble donc prometteur pour la prise en charge conservatrice des patients ayant un diagnostic de SSL avec CN. Cette thèse contribue de manière significative à l’avancement des connaissances et des pratiques cliniques pour la prise en charge des patients atteints de SSL avec CN.

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