Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance : le point de vue des intervenants sur l'adéquation du programme pour les mères immigrantes et réfugiées

Parmi les recherches sur la parentalité en contexte migratoire, certaines portent sur la vulnérabilité découlant de facteurs de risque psychosociaux qui interfèrent avec le processus d'insertion sociale des parents immigrants. L'identification des facteurs de risque spécifiques à ce segment de la population et des formes d'aide requises par celui-ci, rend pertinent, pour l'État québécois, d'examiner l'adaptabilité des programmes de santé publique qui ciblent les groupes les plus vulnérables. Afin de contribuer à cet examen, la présente étude vise à documenter l'adaptation du programme préventif des Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE) aux mères immigrantes et réfugiées. Implanté au Québec au début des années 2000, le programme SIPPE s'adresse aux familles vivant en situation de grande précarité. L'intervention précoce auprès des mères, des futures mères et des très jeunes enfants vise à offrir aux familles démunies un accès équitable aux services de santé du réseau public, afin de prévenir les problèmes de santé évitables et les retards de développement chez l'enfant. Au moyen d'une offre de services dispensés par une équipe multidisciplinaire, sur une base intensive et continue, ce programme peut être bénéfique pour les familles récemment immigrées qui sont en situation de vulnérabilité psychosociale. Jusqu'au moment de l'étude, les deux critères retenus pour déterminer la vulnérabilité d'une mère et son admissibilité au programme étaient les suivants : 1) le jeune âge(moins de 20 ans au moment de la grossesse, de la naissance de l'enfant ou de l'inscription au programme) et 2) l'extrême pauvreté (Ministère de la santé et des services sociaux [MSSS], 2004a). Certains auteurs ont remis en question la pertinence de ces critères pour identifier efficacement la vulnérabilité des mères immigrantes. L'une des principales critiques souligne qu'ils s'appuient sur des études réalisées auprès de familles majoritairement blanches et nord-américaines, ce qui fait que leur applicabilité et leur efficacité pour les familles immigrantes ou réfugiées demeurent inconnues. L'application de critères qui ne tiennent pas compte des facteurs de vulnérabilité spécifiques à cette population soulève l'importante question de l'équité dans l'accès au programme. Conséquemment, le premier objectif de cette recherche est d'examiner la pertinence des critères d'admissibilité au programme SIPPE pour discerner la vulnérabilité des mères immigrantes et réfugiées. Une autre critique met en évidence que, depuis sa création, le programme SIPPE n'a pas été révisé à la lumière de la réalité de l'intervention pluriethnique dans la région montréalaise. Le deuxième objectif de cette recherche porte donc sur l'offre de services SIPPE en contexte montréalais. Il consiste à évaluer les défis de l'intervention SIPPE pour les familles immigrantes et réfugiées de cette région. Les deux objectifs de recherche seront explorés à partir du point de vue d'intervenants. Notre échantillon a été constitué d'intervenantes SIPPE et de chefs de programme travaillant dans deux Centres de santé et de services sociaux (CSSS) de l'île de Montréal et desservant une clientèle pluriethnique. Au total, 17 entrevues individuelles et trois focus groups ont été réalisés auprès de ces intervenantes. L'échantillon est exclusivement constitué de femmes (N=32) correspondant aux profils professionnels suivants : travailleuses sociales, infirmières ou nutritionnistes. Les entrevues individuelles et les focus groups ont permis d'aborder la perception des intervenantes par rapport aux thématiques suivantes : 1) le programme SIPPE en général; 2) les besoins des familles immigrantes desservies par les SIPPE; 3) les critères de sélection utilisés pour référer ou non une famille immigrante récente aux SIPPE; 4) l'accès des familles aux SIPPE et ce qui leur permet d'être retenues pour les interventions; 5) les enjeux de la relation parent-intervenante; 6) les interventions offertes; 7) les réussites en intervention; 8) les obstacles, difficultés ou autres préoccupations liées à l'intervention; 9) les besoins des intervenantes; et 10) les recommandations des intervenantes pour améliorer l'offre de service SIPPE. Les données ont ensuite été analysées en suivant la méthode d'analyse thématique séquencée de Paillé et Mucchielli (2012), en usant du logiciel NVivo 10. Au terme de l'étude, on constate que les intervenantes sont d'avis que le programme SIPPE devrait être adapté à la clientèle issue de l'immigration. Les critères d'admissibilité actuels ne permettent pas d'identifier adéquatement la vulnérabilité chez les mères réfugiées ou immigrantes, bien que les services de type SIPPE correspondent à leurs besoins. Dans un même ordre d'idées, elles croient nécessaire l'ajout d'un critère officiel qui soit spécifique à l'immigration, afin de tenir compte des facteurs de vulnérabilité qui sont propres à cette clientèle. Elles revendiquent un soutien clinique accru, sous forme de supervisions hebdomadaires en dehors de la ligne de gestion, et l'accès à une formation continue. Quant à l'offre de services SIPPE, les résultats indiquent que les familles immigrantes n'ont pas nécessairement des besoins équivalents à ceux des mères blanches et nord-américaines, ni la même conception de l'aide requise. Les participantes recommandent : 1) la révision de l'offre de services SIPPE pour l'adapter aux besoins spécifiques des familles immigrantes; 2) l'assouplissement des contraintes administratives en faveur d'une plus grande autonomie professionnelle pour déterminer les modalités de l'offre de services; et enfin, 3) l'amélioration de la communication institutionnelle pour favoriser la cohérence interne entre les paliers administratifs, et en augmenter l'efficience et la productivité. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : immigration, SIPPE, périnatalité, vulnérabilité, maternité, parentalité, prévention, développement

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