The effect of perioperative insulin therapy on patients undergoing major liver resections
Notice bibliographique
Résumé
Tissue injury related to liver surgery stimulates the release of stress hormones and proinflammatory cytokines to produce the necessary elements needed for healing. An exaggerated stress response compounded by preoperative fasting limits the liver's capacity to regenerate by depleting its energy stores. This change in metabolism leads to an insulin resistant state in the patient and associated hyperglycaemia. Dextrose supplementation coupled with intravenous insulin given perioperatively affords superior surgical outcomes through preservation of liver glycogen and strict glycaemia control.The goal of this research was to investigate the benefits of a metabolic support protocol involving carbohydrate loading and insulin infusion provided by a hyperinsulinemic normoglycaemic clamp (HNC), for patients undergoing hepatic resection. Studies were performed in the context of a randomized-controlled clinical trial registered at clinicaltrial.gov NCT00774098. Initially, 5 patients including 1 with diabetes mellitus were given the HNC protocol while undergoing a major hepatectomy. This feasibility study helped fine-tune the protocol towards improving its safety and reproducibility, and prompted expansion and randomization of the trial to include sixty patients. The goal of the expanded trial was to study the benefits of the protocol in augmenting liver glycogen and reducing postoperative complications. The patients were randomly assigned to either intervention or control groups. Intervention patients received a 24-hour oral carbohydrate-load, followed by an IV dextrose infusion (2 mg/kg/min) in the 24 hours leading to surgery, followed by insulin therapy given intra- and postoperatively. Controls adhered to routine management. Blood and tissue samples were taken at various time points for monitoring liver glycogen content and function. In the final stage of the project a subset of patients was selected for genetic expression testing. Blood and liver tissue samples were analyzed to identify specific inflammatory, metabolic and cell cycles pathways stimulated by the protocol.Carbohydrate loading combined with intra- and postoperative use of the HNC protocol augmented liver glycogen and reduced postoperative complications. Diabetic and nondiabetic patients alike benefited from this therapy.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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