Éléments constitutifs, genèse, barrières et leviers de l'innovation organisationnelle en santé (IOS) : les enseignements de l'article 51

4! ! 5! ! REMERCIEMENTSCette! recherche!n'aurait!pu! e" tre! mene# e! sans! l'accompagnement!et! le! soutien!de! mon! directeur!de!the$ se,!le!professeur!Thierry!Nobre.!Je!tiens!a$ !lui!exprimer!ma!plus!grande!gratitude!pour!avoir!guide# !ma!de# marche!dans!la!con%iance,!la!bienveillance,!l'engagement! et!le!conseil!pendant!toutes!ces!anne# es.!Je!le!remercie!de!m'avoir!laisse#!cette!chance!de! pouvoir!re# aliser!cette!recherche!et!de!m'avoir!guide#e!vers!un!domaine!aussi!passionnant!que!le!management!des!organisations!de!sante# .! J'adresse!e#galement!mes!remerciements!les!plus!since$ res!a$ !l'ensemble!des!membres!du! jury!pour!le!temps!et!l'attention!qu'ils!consacrent!a$!l'e# tude!de!cette!the$ se.!Les!professeurs!rapporteurs,!Madame!Sandra!Bertezene!et! Monsieur!Christophe! Baret,! ainsi!que! les! professeurs!suffragants,!Madame!Ire$ ne! Georgescu!et! Monsieur!Julien!Husson,! me! font! l'honneur!de!bien!vouloir!composer!ce!jury.!Je!leur!exprime!mon!plus!profond!respect.! Le! terrain!de! recherche!a! de# bute# !au! sein! de! l'ho" pital!de! Lune# ville,!dans! le! service!pharmacie,!dirige# !par!Edith!Dufay.!Je!tiens!a$ !la!remercier!pour!m'avoir!ouvert!ses!portes!tous!les!mercredis!a%in!de!partager!avec!moi!les!contours!de!son!expe# rimentation.!Cette!premie$ re! approche!m'a! permis!de! pouvoir!comprendre!le! mode! de! fonctionnement!de! l'article!51!et!d'entrevoir!les!barrie$ res!et!les!leviers!qu'elle!a!rencontre# s!dans!la!phase!de! de# cision.!La!de# marche!m'a!e# galement!permis!de!formuler!les!diffe# rentes!questions!pose# es! au!sein!de!cette!recherche.! L'e# tude!n'aurait!pu!e" tre!mene# e!sans!la!volonte# !des!acteurs!a$!e# changer,!a$!exprimer!leur!ve# cu! lors!de!nos!entretiens.!Ils!ont!partage# !avec!moi!leurs!aventures.!Je!tiens!a$ !les!remercier!particulie$ rement!pour!le!temps!alloue# .!J'ai!parfaitement!conscience!que!ces!acteurs,!pour!la!plupart!professionnels!de!sante# ,!sont!contraints!par!le!temps!ne# cessaire!a$!l'exercice!de! leur!profession.!J'ai!e# te# !particulie$ rement!touche# e!par!leur!engagement,!au!quotidien,!pour!faire!vivre!et!mettre!en!oeuvre!des!expe# rimentations!qui!contribuent!a$!ame# liorer!l'acce$ s!et! l'organisation!des!soins.!!remercier!ses! e# quipes.! Je! tiens!a$ !remercier!tous! les! membres!du! laboratoire,!qui! par! leurs!pre# sentations,!remarques!et! suggestions,!contribuent!a$ !de# velopper!une!ambiance!harmonieuse!pour!mener!a$ !bien!un!travail!de!recherche.! La!recherche!n'aurait!pu!e" tre!conduite!sans!le!support!de!personnes!exte# rieures!a$ !l'e# cole.! Je!tiens!a$ !remercier!toute!l'e# quipe!enseignante!du!second!degre# ,!l'e# quipe!de!BTS!du!lyce# e! Fre# de# ric! Chopin.! Elle! a! su! m'accueillir!et! m'inte# grer.! Je! suis! heureuse!d'e# voluer!aupre$ s! d'eux!depuis!plusieurs!anne# es.!Merci!pour!cet!accueil!et!pour!la!bonne!humeur!qui!re$ gne! au!sein!de!notre!lyce# e.!Un!remerciement!en!particulier!pour!Emmanuelle,!Cathy!et!Marie-Jeanne,!qui!ont!eu!la!gentillesse!de!ve# ri%ier!l'orthographe,!la!grammaire!et!la!syntaxe!de! certains!chapitres.!! 6! !Je!tiens!a$ !remercier!mes!amis,!Cathy!et!Christophe,!pour!leur!soutien!et!leur!%ide$ le!amitie# .! Une!petite!pense# e!a$ !Havane,!ma!!petite!boule!de!poils!tachete# e!,!mon!dalmatien,!qui!est! reste# e!%ide$ le,!toutes!ces!longues!heures,!a$!attendre!sous!mon!bureau!pendant!ce!travail.!! En%in,!je!tiens!a$ !remercier!Didier,!mon!e# poux,!qui!est!mon!socle,!ma!famille!et!mon!amour.! Le! systme!de! sant!franais!dans! son! ensemble!et! les! organisations! de! sant!en! particulier!font! face! ! de! nombreux!dfis!en! raison!des! transitions!dmographiques,!pidmiologiques!et! sociales.! Ces! volutions! se! traduisent!concrtement!par! une! chronicisation!des! maladies,!un! vieillissement!de! la! population,!des! ingalits!sociales,!territoriales,!et!des!exigences!croissantes!des!usagers,!qui!aspirent!!des!prises!en!charge!globales!et!individualises!(Stratgie!Nationale!de!Sant!2018-2022 1 !;!Ma!Sant!2022 2 !).!! Pour!faire!face!!ces!enjeux,!il!est!impratif!de!transformer!les!organisations!de!sant!et,! dans! cette!perspective,!un! matre!mot! semble!tre! l'Innovation!Organisationnelle! (IO)! (Rapport!FHF!2018 3 !;!Rapport!Aubert!2019 4 !;!Ma!Sant!2022).!La!crise!de!la!Covid!19!a! d'ailleurs!t! particulirement!rvlatrice!de! ce! besoin!de! transformation!des! organisations!de!sant!par!l'innovation,!ce!qui!est!soulign!dans!plusieurs!travaux!rcents!(Nobre,!2020!;!Woolliscroft,!2020!;!Dumez!et!Minvielle,!2021).!! Dans!l'optique!d'acclrer!le!dveloppement!des!Innovations!Organisationnelles!en!Sant!(IOS),!les! pouvoirs!publics!se! sont! dots,!depuis!la! Loi! de! Financement!de! la! Scurit!Sociale!(LFSS)!de!2018,!d'un!outil!catalyseur!de!l'Innovation!Organisationnelle!en!Sant,!nomm!article!51.!! Dans!ses!finalits,!ce!dispositif!est!singulirement!ambitieux!puisqu'il!s'agit!de!rpondre,! pour!le!moins!partiellement,!aux!dfis!noncs!du!systme!de!sant.!L'objectif!de!l'article!51! est! ainsi!de! promouvoir!des! innovations!organisationnelles!qui! contribuent!! amliorer!le!parcours!des!patients,!l'efficience!du!systme!de!sant,!l'accs!aux!soins!ou! encore!la!pertinence!de!la!prescription!des!produits!de!sant.!! Dans! ses! modalits,!ce! dispositif!prsente!galement!plusieurs!originalits.! Toute! personne!morale!-! organisation!de! sant,!cabinet!libral,!Maison!de! Sant!Pluriprofessionnelle!(MSP),!tablissement!mdico-social,!association,!entreprise!prive!-! peut! dposer!un! projet!innovant,!dont! les! critres!d'ligibilit! sont! les! suivants!:! faisabilit,!reproductibilit,! caractre!innovant!et! efficience.! Comme! le! souligne!un

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