Navigating the Health Equity Gap: Bridging Systemic Challenges in Health Promotion Across Welfare States
Notice bibliographique
Résumé
This dissertation examines the capacity of public health systems to advance health promotion and health equity within two contrasting welfare state typologies: Anglo-Saxon liberal welfare states and Nordic social democratic welfare states, with Canada as the central case study. Using political economy as the primary theoretical framework, complemented by historical institutionalism and systems theory, this research explores the systemic barriers that hinder health promotion efforts, particularly in addressing upstream social determinants of health. The dissertation is structured in three parts. The first examines the evolution of health promotion and equity concepts and their integration into public policy frameworks. The second presents findings from a critical literature review, a two-decade analysis of 22 health policies, and thematic insights from 15 in-depth interviews with scholar-practitioners, representing over 250 years of collective public health experience across diverse welfare state contexts. Reflexivity, informed by the author’s 15 years of professional experience in public health systems, ensured critical engagement throughout the research process. The final part synthesizes these findings to identify systemic barriers that impede health promotion as an essential public health function and proposes strategies to overcome these obstacles, drawing lessons from both Anglo-Saxon and Nordic systems. Findings reveal systemic barriers in Anglo-Saxon welfare states, including resource constraints, market-oriented governance, and institutional path dependency, which weaken public health systems’ ability to address social determinants of health effectively. These barriers often manifest in a policy drift, wherein focus shifts from structural determinants to individual behaviours, undermining equity goals. In contrast, Nordic social democratic welfare states demonstrate how integrated governance, sustained investment, and equity-driven frameworks can enhance health promotion. However, persistent relative health inequalities within Nordic systems highlight that no welfare model is entirely free from systemic limitations. This dissertation contributes to health policy scholarship by providing actionable strategic frames to confront systemic barriers, adapt successful strategies, and strengthen health promotion as a core public health function in diverse welfare state contexts through a series of strategic dilemmas.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,029 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,013 | 0,030 |
| Communication savante | 0,019 | 0,011 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,019 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».