Unlocking the mystery of cardiogenic shock in STEMI patients: why concordance matters and how PPCI can help
Notice bibliographique
Résumé
Background: ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) complicated by cardiogenic shock (CS) is associated with significant morbidity and mortality which remains unchanged over the last decade. One potential reason is lack of concordance among CS defining parameters: (1) systolic blood pressure (SBP) <90 mmHg for ≥30 min or requiring vasopressors and/or mechanical support, (2) cardiac index (CI) ≤1.8 L/min/m2 or ≤ 2.2 L/min/m2 in the presence of inotropic agents/vasopressors, (3) lactate ≥ 2 mmol/L. Limited knowledge exists regarding the concordance among these three parameters in STEMI patients. Objectives: We aim to evaluate (1) incidence and concordance among these CS defining parameters in STEMI patients; (2) impact of primary percutaneous coronary intervention (PPCI) on these parameters, and (3) identify their association with outcomes. Material & methods: 204 STEMI patients were taken to cardiac catheter laboratory for primary PCI at the St. Boniface hospital were recruited by non-invasive cardiac system derived hemodynamic parameters, invasive blood pressure and lactate level on arterial blood gas analysis, pre-PPCI, post-PPCI, and POD-1. Results: The incidence of CS defining parameters pre-PPCI [SBP: 17 (8.5%); CI: 31 (15.5%); lactate 58 (29%)], post-PPCI [SBP: 17 (8.5%); CI: 18 (9%); lactate 35 (17.5%)] demonstrated a low-degree of concordance of three CS defining parameters. PPCI improved CI and lactate parameters, but not SBP. Adverse outcomes (death at 30 days and in-hospital stay >4 days) were observed in 21.6% patients and these patients were marked by low stroke index, pre-PPCI (28.99.5 vs 38.29.9) ml/m2, p<0.001; post-PPCI (29.410.5 vs 39.59.5) ml/m2, p<0.001 and POD-1 (28.79.5 vs 35.38.1) ml/m2, p<0.001, low CI at rest, [(2.40.9 vs 2.90.9) L/min/m2, p<0.05], low CPI at rest [(0.50.3 vs 0.60.2) Watt/m2, p<0.05], low CPO at rest [(0.90.6 vs 1.20.5) Watt, p<0.05], and low Granov-Goor Index, pre-PPCI (9.53.6) vs (12.43.6), p<0.001; post-PPCI (9.53.8) vs (12.83.8), p<0.001 and POD-1 (8.72.6) vs (10.72.8), p<0.001. Conclusion: Incidence of a CS defining parameter is significantly different in STEMI patients compared to non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and unstable angina (UA), and cannot be used interchangeably. PPCI improves these parameters, with the exception of SBP. Low SI, GGI were observed in patients experiencing adverse outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,044 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».