Systemic agent use and mental health outcomes among patients with psoriasis
Notice bibliographique
Résumé
Psoriasis is a chronic immune-mediated skin condition affecting 2.5% of the Canadian population.Moderate-to-severe psoriasis is associated with high risks of depression and anxiety.In randomized controlled trials, biologic agents had better efficacy for skin clearance and anxiodepressive symptom reduction than conventional systemic agents (CSA) in patients with In manuscript 3, I described the trajectories of CSA and TNFi/UST use over a 2-year period and compared depression and anxiety-related health care costs between trajectory clusters.My cohort included 781 patients with no history of anxio-depressive disorders.Using sequence and hierarchical cluster analyses, I identified eight treatment trajectory clusters.The overall predicted mean annual cost per-patient was CAN$ 60.Compared to the cluster persistent methotrexate users, the clusters adding a TNFi/UST (cost ratio 3.63, 95% confidence interval, CI 1.47-5.97)and CSA discontinuation then restart on acitretin or multiple switches between CSA (cost ratio 13.30, 95% CI 5.76-22.47)had higher predicted mean costs.Female (versus male) patients had higher predicted mean costs (cost ratio 1.89, 95% CI 1.11-2.69).Results remained unchanged when adjustment disorder-related costs were also considered.In manuscript 4, I assessed the risk of mental health disorders (depression, anxiety and adjustment disorder) in patients initiated on a CSA who subsequently switched/added TNFi/UST (TNFi/UST users) versus (vs) those who did not (TNFi/UST non-users).TNFi/UST users were included in the cohort at the date of TNFi/UST initiation and TNFi/UST non-users were included at a matched date.I separated the TNFi/UST non-user group into those who were currently using a CSA (current CSA users) and those who were not (previous CSA users).My cohort included 183 TNFi/UST users, 625 current CSA users and 525 previous CSA users.Using marginal structural models, TNFi/UST (vs.previous CSA) users were at lower risk for mental health disorders (Hazard Ratio, HR 0.48, 95% CI 0.28-0.94).The result for TNFi/UST vs current CSA users pointed to a nonsignificant lower risk (HR 0.60, 95% CI 0.31-1.20).Findings of this thesis support the importance of considering certain subgroups of patients in the reimbursement process of biologic agents for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.Improving access to biologic agents may save patients from the burden of going through a treatment failure experience with CSA and help improve their psoriasis and mental health outcomes faster.v Résumé Le psoriasis est une affection cutanée chronique qui touche 2,5 % de la population canadienne.Le psoriasis modéré à sévère est associé à des risques élevés de dépression et d'anxiété.Dans les essais contrôlés randomisés, les agents biologiques se sont révélés plus efficaces pour la clairance de la peau et la réduction des symptômes anxio-dépressifs lorsque comparés au placebo et aux agents systémiques classiques (CSA) chez les patients atteints de psoriasis modéré à sévère.Cependant, en raison de leurs coûts d'acquisition élevés, les agents biologiques ne sont couverts par le régime public d'assurance-médicaments du Québec que si le traitement par CSA échoue ou est contreindiqué.L'objectif de ma thèse était d'évaluer les schémas d'utilisation des CSA et des agents biologiques (inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale et ustekinumab [TNFi/UST]) ainsi que le risque de problèmes de santé mentale et leurs coûts associés chez les patients atteints de psoriasis.Dans mes quatre manuscrits, j'ai utilisé des données provenant des bases de données administratives sur la santé de la province de Québec (1997-2015) et j'ai mené des études de cohorte rétrospectives incluant des patients atteints de psoriasis ayant initié un CSA.Dans les deux premiers manuscrits, j'ai utilisé la même cohorte pour décrire les schémas d'utilisation des CSA et des TNFi/UST et évaluer la présence de disparités entre les sexes dans les facteurs associés au changement de thérapie et à l'arrêt du traitement.Ma cohorte comprenait 1 644 patients.Dans le premier manuscrit, j'ai examiné les CSA en tant que classe.Les taux de changement (ou d'ajout) de TNFi/UST et d'arrêt du CSA étaient respectivement de 44,5 et 364,9 par 1000 personnes-année, sans différence significative entre les sexes.L'âge avancé était associé à un risque réduit de changement de traitement dans les deux sexes.L'obésité et la durée prolongée du psoriasis chez les hommes et les troubles de l'adaptation, somatoformes et dissociatifs chez les femmes étaient associés à un risque accru de changement de traitement, tandis que la présence de polyarthrite rhumatoïde était associée à un risque réduit chez les femmes.Les patients présentant un risque plus faible d'arrêt de CSA étaient les hommes suivis par un rhumatologue et ceux ayant déjà été hospitalisés dans l'année précédente pour toute cause, et les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, celles recevant des hypoglycémiants et des hypolipidémiants et celles initiées au méthotrexate (par rapport à tout autre CSA).Dans le deuxième manuscrit, j'ai étudié This thesis would not have been possible without the support of those around me.First and foremost, I would like to express my sincere gratitude to my supervisor Dr Elham Rahme and my co-supervisor Dr Jacques LeLorier for their support, dedication to mentorship and guidance in all aspects of my training.Thank you for sharing your passion and knowledge in pharmacoepidemiology and health economics.I would like to give a special thanks to Dr Rahme, for the opportunity to join her team and for providing an ideal training environment for a doctoral student, even during a global pandemic!I would also like to thank Dr LeLorier for the opportunity to work with him on collaborative projects in pharmacoeconomics.It has been a privilege to work with both of you.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».