La clientèle adulte émergente consultant en Centre de réadaptation en dépendance : impact de la motivation initiale sur l’abandon du traitement

Les jeunes adultes âgés entre 18 et 25 ans, appelés dans la littérature adultes émergents, seraient particulièrement à risque de développer un problème de dépendance et les conséquences à l’utilisation de substances atteindraient un sommet chez cette population (Auerbach et Collins, 2006; Kong et Bergman, 2010). Une relation peut en effet être établie entre les caractéristiques spécifiques des adultes émergents et les problèmes de consommation retrouvés chez cette tranche d’âge de la population. Or, les adultes émergents sont sous-représentés dans les services offerts par les CRD, représentant de 0,8 % à 13,9 % des usagers de CRD (Rapports annuels, 2011-2012). De plus, lorsqu’ils s’y présentent, ces adultes émergents demeurent moins longtemps dans les services que les adultes plus âgés (Smith, Cleeland et Dennis, 2010). Pourtant, la persistance dans le traitement est un élément clef du succès de la démarche thérapeutique en dépendance (Melnick, De Leon, Hawke, Jainchill et Kressel, 1997). Plusieurs auteurs rapportent que la motivation et la préparation au traitement sont des facteurs critiques pour l’abandon du traitement (Palmer, Murphy, Piselli et Ball, 2009; Melnick et al., 1997). Chez les adultes émergents, la motivation est fréquemment caractérisée par de l’ambivalence et le fait d’être âgé de moins de 30 ans est associé à l’abandon hâtif des traitements en dépendance (Ball, Carroll, Canning-Ball et Rounsaville, 2006). Très peu d’études se sont intéressées à la motivation et à l’abandon des traitements en dépendances spécifiquement chez les adultes émergents et aucune étude portant sur ces aspects n’a été faite au Québec. Pour pallier certaines limites de la littérature, le présent projet porte sur l’impact de la motivation initiale sur l’abandon au traitement en dépendance d’une clientèle adulte émergente (18-24 ans) dans deux CRD du Québec. Plus précisément, les objectifs visent (1) à décrire les stades (précontemplatif, contemplatif, préparation), les sources (consommation, physique, psychologique, familiale et sociale, emploi et ressource, judiciaire) et la nature (intrinsèque ou extrinsèque) de la motivation initiale de la clientèle adulte émergente (18-24 ans) fréquentant deux CRD du Québec et (2) à définir si le stade de la motivation initiale au traitement liée à la consommation prédit l’abandon du traitement en contrôlant le sexe, l’âge, le statut conjugal, le statut familial, le nombre de traitements antérieurs, la gravité de la consommation, le mode de référence et les autres sources de motivation initiale au traitement. Pour ce faire, les dossiers de 218 participants provenant de deux CRD au Québec ont été consultés. Les informations quant à la persistance dans le traitement ont été colligées aux dossiers et à la motivation et à la gravité de la consommation à partir des résultats à l’IGT (Guyon, Landry, Brochu et Bergeron, 1998). Des analyses statistiques descriptives ont d’abord permis de tracer le portrait motivationnel de la clientèle. Puis des corrélations et des régressions ont été réalisées pour déterminer l’association entre le niveau de motivation initiale au traitement lié à la consommation de psychotropes, l’abandon du traitement et les variables modératrices potentielles identifiées dans la littérature scientifique [sexe, âge, statut conjugal, statut familial, gravité de la consommation au moment de l’évaluation, nature de la référence (volontaire ou non volontaire)]. Les résultats montrent que chez les participants ayant une problématique de consommation un participant sur 20 ne reconnaît pas avoir besoin de traitement pour leur consommation, ces participants se situent donc à un niveau de la précontemplation. Un participant sur cinq, reconnaît qu’il a une consommation problématique, mais ne reconnaît pas avoir besoin de traitement dans l’immédiat, ces participants se situent donc à un niveau de motivation initiale de contemplation. Par ailleurs, trois participants sur quatre, se situent au niveau de motivation initiale préparation, ils reconnaissent avoir besoin de traitement. En ce qui concerne les sources de motivation, le niveau de motivation initiale au traitement lié aux autres sphères de la vie de la personne (physique, psychologique, familiale et sociale, emploi et ressource, judiciaire), les participants se situent majoritairement et presque également entre les stades de motivation initiale de contemplation et de préparation. Toutefois, un peu plus d’un participant sur dix ne reconnaît pas avoir besoin de traitement en ce qui concerne les autres sphères de sa vie, et ce, même si l’évaluateur, lui, suggérait un traitement à l’une ou l’autre des sphères étudiées Toujours en lien avec le premier objectif de l’étude, la motivation peut être de sources intrinsèque ou extrinsèque, dans le présent échantillon, 23,4 % des participants avaient une motivation initiale de nature extrinsèque et 76,6 % des participants avaient une motivation initiale de nature intrinsèque. Tel qu’attendu, les participants présentant une motivation initiale de nature intrinsèque sont plus nombreux à avoir une motivation initiale de niveau préparation. La motivation initiale au traitement liée à la consommation n’est, dans aucun des modèles réalisés, associée à l’abandon au traitement. Toutefois, parmi les variables modératrices à l’étude, seul le sexe des participants est significativement associé à l’abandon au traitement et le statut familial y est marginalement associé. Ainsi le fait d’être un homme et le fait d’avoir des enfants seraient associés à l’abandon du traitement. Les résultats de la présente étude mènent à certaines recommandations pour l’intervention auprès des adultes émergents. Tout d’abord, vu le taux d’abandon élevé chez les adultes émergents (61% dans la présente étude) et ce, malgré la présence d’une motivation initiale au traitement, l’approche motivationnelle valorisée au cours des dernières années est à encourager, que la personne présente ou non une motivation initiale au traitement. Il semblerait également important de réévaluer la motivation en cours de traitement. En effet, si la motivation est considérée comme un processus fluctuant son évaluation devrait être continue afin d’y adapter l’intervention. Les résultats semblent démontrer qu’un travail supplémentaire en lien avec la motivation devrait être fait auprès des usagers masculins. Peut-être un pairage avec un intervenant de même sexe pourrait être fait afin de favoriser l’identification des hommes à leur intervenant ainsi qu’une adaptation de l’intervention de manière à ce qu’elle corresponde davantage aux caractéristiques de ces usagers (intervention active, expérientielle, psychoéducative). Finalement, le fait d’avoir des enfants est associé à l’abandon au traitement. Afin de favoriser la rétention de cette clientèle dans les services de réadaptation en dépendance, des mécanismes faciliants (garderie, service de traitement à domicile) l’accès au traitement devraient être instaurés pour cette clientèle. La présente étude comporte, toutefois, certaines limites. En premier lieu, la distribution inégale du niveau de motivation initiale de la clientèle en CRD a pu limiter la possibilité de discerner des relations significatives entre la motivation initiale et l’abandon. En deuxième lieu, la motivation au traitement a uniquement été mesurée au début de la démarche de traitement. En dernier lieu, le lien entre la motivation initiale au traitement et la persistance ou l’abandon à celui-ci pourrait sans doute être expliqué par d’autres facteurs non étudiés dans le présent mémoire. De futures études devraient faire usage d’un échantillon provenant de plus d’un milieu de traitement (1ère ligne et 2ème ligne), mesurer la motivation à plus d’une reprise au cours du traitement et tenir compte d’autres facteurs telle l’alliance thérapeutique.

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