Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs de l'épaule : optimiser la prise en charge des travailleurs et favoriser le retour au travail

Les atteintes musculosquelettiques de l’épaule sont fréquentes chez les travailleurs. En plus d’affecter leur qualité de vie, elles entraînent une augmentation de l’absentéisme et une diminution de la productivité, et peuvent conduire à une retraite anticipée. Pour l’année 2017, la province de Québec a enregistré 2,1 milliards de dollars en prestations en lien avec des lésions professionnelles. Environ 8 % de ces réclamations étaient dues à une lésion touchant l’articulation de l’épaule (CNESST, 2018). Les lésions de la coiffe des rotateurs (CR) sont les affections les plus rencontrées chez les travailleurs présentant une atteinte à l’épaule. Présentement, les cliniciens ne disposent pas d’une approche standardisée pour l’évaluation et la prise en charge de ces atteintes. Ainsi, plusieurs décisions cliniques sont fondées sur l’intuition et l’expérience, plutôt que sur des données probantes. Bien qu’il existe des guides de pratique cliniques pour les atteintes à l’épaule, aucun n’a été réalisé dans un contexte canadien ou québécois. L’objectif de ce rapport est de décrire le développement d’un guide de pratique clinique qui présente une synthèse actualisée des données probantes concernant les trois principaux volets touchant les travailleurs souffrant d’une lésion de la CR soit : 1) l’évaluation clinique de l’épaule; 2) les traitements des tendinopathies et des ruptures transfixiantes de la CR et 3) les stratégies favorisant le retour au travail. C’est à partir des résultats inclus dans un premier rapport scientifique intitulé : L’évaluation clinique, les traitements et le retour en emploi de travailleurs souffrant d’atteintes de la coiffe des rotateurs - Bilan des connaissances (Roy, Desmeules, Frémont, Dionne et MacDermid, 2015) que l’équipe de recherche a appuyé sa démarche. Ainsi, 37 revues systématiques supplémentaires ont été ajoutées à la mise à jour initiale des connaissances sur les lésions de la CR, permettant de composer des recommandations cliniques. Le présent rapport présente le développement de 73 recommandations et trois algorithmes décisionnels de prise en charge adaptés au contexte québécois et basés sur les meilleures données probantes, ainsi que sur un consensus d’experts, de cliniciens et de différentes parties prenantes (travailleurs, employeurs, gestionnaires et autres intervenants) qui ont été ensuite inclus dans un guide de pratique. Ces dernières ont été révisées par un comité d’experts et validées à travers un processus de consultation Delphi. Le contenu final du guide de pratique a également été examiné par un comité de révision externe composé de divers experts et cliniciens. Les principales recommandations cliniques stipulent que l’évaluation de l’épaule douloureuse devrait inclure une évaluation subjective et objective permettant d’identifier la présence de drapeau(x) rouge(s) et de drapeau(x) jaune(s) tout en comportant des mesures objectives de l’état du travailleur. Les tests d’imagerie médicale ne sont généralement pas nécessaires lors de l’évaluation initiale, mais sont recommandés en présence d’un trauma, d’une suspicion clinique de rupture transfixiante de la CR ou de l'échec d'un traitement conservateur initial. Pour un travailleur présentant une tendinopathie de la CR, la prescription d’un programme de réadaptation actif est recommandée. Certaines modalités thérapeutiques comme la prescription d’acétaminophène et/ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, la thérapie manuelle, une intervention en milieu de travail, une approche multimodale et des adaptations ergonomiques peuvent également être utiles. Si la douleur est persistante, une injection de corticostéroïdes et/ou la prescription d’opiacés peuvent être considérées. Un travailleur avec une évolution non favorable devrait être référé en spécialité. Un travailleur présentant une suspicion de rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs associée à des facteurs pour référence rapide devrait être initialement référé en orthopédie. Si le travailleur ne présente pas ou peu de facteurs pour référence rapide, il devrait être référé en orthopédie uniquement en cas d’évolution non favorable à la suite d’un traitement conservateur. Le traitement conservateur pour une rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs s’apparente à celui d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs et devrait inclure un programme de réadaptation actif. Afin de favoriser le retour au travail, l’identification d’un acteur pivot, la description des rôles et responsabilités de toutes les parties prenantes, la prise de contact précoce auprès du travailleur blessé par le milieu d'emploi, la réévaluation et l’ajustement du plan et des objectifs de retour au travail, la présence de tâches signifiantes et valorisantes dans le programme de réadaptation et de retour au travail ainsi que l’élaboration d’objectifs réalistes face à la productivité du travailleur durant le processus de retour au travail sont recommandés. Voir également : Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs de l’épaule : optimiser la prise charge et en favoriser le retour au travail : guide de pratique clinique, RG-1119-fr Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs de l'épaule : optimiser la prise en charge et en favoriser le retour au travail : matériel supplémentaire, RA-1119-fr Abstract Musculoskeletal shoulder injuries are frequent among workers. In addition to affecting their quality of life, they lead to increased absenteeism and decreased productivity and can result in early retirement. For 2017, $2.5 billion in benefits related to occupational injuries were recorded in the province of Québec. Approximately 8% of these claims were due to an injury involving the shoulder joint (CNESST, 2018). Rotator cuff (RC) injuries are the most common shoulder injuries found among workers. Currently, clinicians do not have a standardized approach to assess and care for them. As a result, many clinical decisions arise from intuition and experience rather than on evidence-based data. Although there are clinical practical guides for shoulder injuries, none of them are specifically focused on the Canadian or Québec context. The objective of this report is to describe the development of a clinical practical guide that presents an up-to-date overview of the evidence regarding the three main factors affecting workers with RC injuries: (1) clinical assessment of the shoulder; (2) treatment of tendinopathy and full-thickness tears of the rotator cuff; and (3) strategies to promote a return to work. The research team based its approach on the results included in a preliminary scientific report, entitled “Clinical Evaluation, Treatment and Return to Work of Workers Suffering from Rotator Cuff Disorders: A Knowledge Review” (Roy, Desmeules, Frémont, Dionne and MacDermid, 2015). Afterwards, 37 additional systematic reviews were added to the initial update of knowledge on RC injuries, making it possible to draw up clinical recommendations. This report presents the development of 73 recommendations and three decision-making algorithms for care adapted to the Québec context and based on the best evidence, as well as on a consensus among experts, clinicians and various stakeholders (workers, employers, managers and other parties involved), which were then included in the practical guide. The evidence was reviewed by a committee of experts and validated through the Delphi method. The final content of the practical guide was also examined by an external review committee composed of various experts and clinicians. The principal clinical recommendations state that the assessment of a painful shoulder should include both subjective and objective evaluations to identify the presence of red and yellow flags, as well as objective measurements of the worker’s condition. Medical imaging tests are generally not required at the first assessment, but are recommended in the presence of trauma, a clinical suspicion of a full-thickness rotator cuff tear or the failure of initial conservative treatment. For workers with RC tendinopathy, an active rehabilitation program is recommended. Therapeutic modalities such as prescriptions of acetaminophen and/or non-steroidal anti-inflammatory drugs, manual therapy, workplace intervention, a multimodal approach and ergonomic adaptations may also be useful. If pain is persistent, a corticosteroid injection and/or prescription of opiates could be considered. Workers whose progress is unfavourable should be referred to a specialist. Workers with a suspected full-thickness rotator cuff tear associated with rapid referral factors should first be referred to orthopaedics. If workers have few or no rapid referral factors, they should only be referred to orthopaedics if they do not progress well with conservative treatment. Conservative treatment for a full-thickness rotator cuff tear is the same as that for rotator cuff tendinopathy and should include an active rehabilitation program. In order to facilitate the return to work, the identification of a key actor, the description of roles and responsibilities of all stakeholders, early contact with the worker injured in the workplace, reassessment and adjustment of the return-to-work plan and goals, the presence of meaningful and rewarding tasks in the rehabilitation and return-to-work program and the development of realistic goals for the worker’s productivity during the return-to-work process are recommended. See also: Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs de l’épaule : optimiser la prise charge et en favoriser le retour au travail : guide de pratique clinique, RG-1119-fr Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs de l'épaule : optimiser la prise en charge et en favoriser le retour au travail : matériel supplémentaire, RA-1119-fr

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