Pancreatic fistulas after pancreatico-duodenectomies: are pancreatico-gastrostomies safer than pancreatico-jejunostomies? a quasi-experiment and propensity-score adjusted analysis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND Pancreatic fistula (PF) is a major contributor to morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy (PD). There remains a debate as to whether reestablishing pancreaticoenteric continuity through a Pancreatico-Gastrostomy (PG,) compared to a Pancreatico-Jejunostomy(PJ,) can decrease the risk of PF and total complications. GOAL: We compared the outcomes of patients undergoing PG or PJ after PD at the McGill University Health Centers, where patient assignment to PG or PJ fulfills most of the criteria for a Quasi-Experiment. METHODS Data on pre-operative factors and post- operative complications was collected for patients undergoing PD in our database between 1999 and 2011 and receiving either a PG or PJ reconstruction. We performed a propensity-score adjusted logistic regression to identify the effect of surgical technique on outcomes of PF, delayed gastric emptying (DGE), and total complications. We used the ISGPF and Strasberg and Linehan definition and classification for PF and the ISGPS definition for DGE. The total morbidity experience was assessed using the Clavien-Dindo classification and the Comprehensive Comorbidity Index (CCI) for all complications. RESULTS 23/103 and 20/103 (p=0.49) of patients had PF and 74/103 and 55/103 patients had all-grades DGE in the PG and PJ groups respectively (p=0.02). The groups did not differ with regards to Clavien-Dindo grade of complications (p=0.29) but did differ with regards to the CCI (38.4 vs. 31.4 for PG vs. PG respectively, p=0.02.) Propensity-score adjusted multivariate analysis showed no effect of surgical technique on PF (p=0.89), DGE grades B/C (p=0.9) or CCI (p=0.41) but there remained an effect on all-grades DGE (p=0.012.) CONCLUSION Patients undergoing PG reconstruction did not have less PF than those reconstructed with PJ after PD at our institution; Though Patients in both groups experienced a similar burden of complications, the odds of all- grade DGE were higher in the PG group.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,056 | 0,048 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,003 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».