Las Ondas de choque acústicas en la prevención y tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloideas en el paciente quemado

Actualmente la cicatrización hipertrófica y queloidea afecta a un número considerable de pacientes post-quemados. Representa la primera causa de morbilidad y complicaciones en el paciente quemado superviviente, sin que se disponga de ningún tratamiento único definitivo ni suficientemente eficaz, generando un gran gasto sanitario. La presoterapia y la silicona tópica son los métodos clásicos y los más empleados hoy en día para la prevención y tratamiento de las cicatrices patológicas en quemados. Sin embargo, sólo tienen resultados aceptables y con evidencia científica escasa, ya que en muchos casos no evitan la aparición de secuelas cicatriciales. Por estos limitados resultados, nuevas terapias en el tratamiento de las cicatrices post quemaduras actualmente están bajo investigación. La terapia mediante ondas de choque apareció en la práctica clínica para fragmentar cálculos renales y, recientemente, ha encontrado nuevos campos de aplicación tales como enfermedades musculo-esqueléticas y úlceras. Estudios experimentales sugieren que promueve la angiogénesis y reduce la isquemia tisular. Disminuye la infiltración leucocitaria y por tanto la inflamación. Inflamación y fibrosis están íntimamente relacionadas. La terapia de ondas de choque parece que aumenta la eNOS, inhibiendo así la transición epitelial-mesenquimal, responsable de la invasión tumoral y la fibrosis. La cicatriz es fibrosis, por lo tanto, la aplicación de dicha terapia en cicatrices postquemadura, podría disminuir su progresión y por lo tanto reducir la morbilidad, y, mejorar la calidad de vida del paciente. Entre los meses de julio de 2013 y agosto de 2015, cuarenta pacientes que presentaron una quemadura intermedia profunda, y que no precisó de cirugía para su curación fueron sometidos a una terapia con ondas de choque para prevenir y mejorar las cicatrices en el servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Universitari de la Vall d'Hebron. Se empleó el propio paciente como control. Se aplicó el tratamiento solo en la zona inferior de la cicatriz. Además, en toda la cicatriz (incluida el área tratada con dermaPACE®) se aplicó el tratamiento clínico estándar habitual, presoterapia y tratamiento tópico con silicona. La cicatriz se valoró mediante la escala de Vancouver, registros fotográficos y antropométricos, el tewameter, que realiza la medición de la hidratación de la piel. Se realizó una biopsia post-tratamiento a los seis meses para evaluar el efecto de la terapia mediante ondas de choque sobre la cicatrización en comparación con la otra mitad. Los resultados obtenidos mediante el análisis estadístico derivado de la Escala de Vancouver y el dispositivo no invasivo para la medición de la hidratación de la cicatriz, el tewameter dan una significación p 0,05. Objetivan unos resultados estadísticamente favorables en cuanto a términos de humedad relativa en la cicatriz. Corroboran las mejoras en la disminución del eritema, del grosor y de un aumento en la elasticidad de la cicatriz, que ya parecían observarse a lo largo del estudio y en las fotografías realizadas y que la mayoría de los pacientes confirmaron dicha mejoría con su opinión subjetiva. En cuanto a los resultados de la biopsia, no muestran diferencias significativas, aunque muestra que en ninguna biopsia se objetiva inflamación crónica y que el nivel de fibrosis es leve, incluso a veces muy leve, que ayudarían a reforzar la teoría inicial de que las ondas de choque podrían disminuir la síntesis exagerada de colágeno. El estudio sugiere que este tratamiento no invasivo, realizado ambulatoriamente, con reincorporación inmediata a las actividades de la vida diaria, que se puede aplicar conjuntamente con otros tratamientos, ofrece una mejoría estadísticamente significativa de los resultados, con mínima morbilidad, que de confirmarse los resultados con un estudio de mayor potencia, sería otro recurso a incluir en la práctica clínica diaria de las unidades de quemados.

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