Trajectoire, prévalence et gestion du risque de maladie cardiovasculaire chez les Canadiens vivant avec un diabète de type 2 : implication de l’activité physique

Introduction \nLa prévalence du diabète de type 2 (DT2) connaît une augmentation fulgurante dans la grande majorité des pays à travers le monde, et le Canada n’y fait pas exception. Les personnes âgées représentent une population d’intérêt considérant que la prévalence dans cette population est deux fois plus élevée (19,2 %) comparativement à la population générale (7,8 %). Le DT2 est également associé à une augmentation importante du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) influençant directement la qualité de vie des individus aux prises avec cette maladie, et entraînant des répercussions non négligeables sur le système économique canadien. Afin de diminuer le risque de MCV, Diabète Canada recommande d’atteindre la triple cible thérapeutique, aussi connue sous le nom de l’ABC (A= HbA1c < 7,0 %; B= pression artérielle < 130/80 mmHg; C= LDL-C < 2 mmol/L). En plus de l’atteinte de l’ABC, Diabète Canada recommande de minimalement pratiquer 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité modérée à vigoureuse par semaine ou un plus faible volume d’entrainement par intervalles de haute intensité (HIIT). En revanche, uniquement un faible pourcentage des personnes âgées atteint ces recommandations, notamment dû à un manque de temps. C’est dans cette optique que la pratique du HIIT de faible volume pourrait être une modalité d’exercice bénéfique chez cette population. Toutefois, aucune étude récente ne s’est intéressée à l’atteinte et la trajectoire de l’ABC dans le temps chez la population canadienne ayant un DT2 et au rôle de l’intensité et des différentes modalités d’exercice, comme le HIIT de faible volume, sur l’atteinte de cette cible. \n \nObjectifs \nL’objectif de cette thèse était donc, dans un premier temps, de déterminer l’atteinte de l’ABC chez les Canadiens ayant un DT2 entre 2007 et 2017 et d’investiguer comment la pratique d’activité physique peut expliquer l’atteinte de cette cible. Dans un second temps, comparer le HIIT de faible volume aux recommandations plus traditionnelles de Diabète Canada, soit l’entrainement de type aérobie en continu d’intensité modérée (MICT) sur l’atteinte de l’ABC et les marqueurs cliniques en lien avec la gestion du risque de MCV. \n \nMéthodologie \nDeux études distinctes ont été menées afin de répondre aux différents objectifs de recherche. Concernant la première étude de type épidémiologique, nous avons utilisé les données de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS) de Statistique Canada. La population cible de l’ECMS est constituée de personnes âgées de 3 à 79 ans vivant dans les 10 provinces du Canada. La collecte des données se fait aux 2 ans depuis 2007 et la dernière vague disponible date de 2017. Les analyses ont été effectuées chez un total de 17 582 individus. Les niveaux d'activité physique ont été estimés à l'aide d'un accéléromètre porté pendant 7 jours consécutifs et catégorisés en fonction de l’intensité [ex. comportement sédentaire, activité physique d’intensité légère et activité physique d’intensité modérée à vigoureuse (MVPA)]. Des quartiles de MVPA ont été utilisés pour comparer les individus plus et moins actifs. \n \nConcernant l’étude clinique, un total de 30 femmes âgées (60-85 ans) ayant un DT2 ont été randomisées dans l’un des deux groupes suivants: 1) HIIT (6 x 1 min @ 90% de la Fréquence cardiaque de réserve (FCR)); n=15] et 2) MICT (45 min @ 60% de la FCR; n=15). Chaque entrainement était réalisé à raison de 3 séances par semaine sur une période de 12 semaines. Lors de la 1ère et 12ème semaine d’intervention, le contrôle et la variabilité glycémique ont été mesurés en continu pendant 96 h à l’aide d’un moniteur de glucose en continu (MGC) (journée avec et sans exercice). La composition corporelle (iDXA), le profil métabolique (profil lipidique, HbA1c, insuline et glucose), la capacité cardiorespiratoire (VO2 pic), l’atteinte de l’ABC, les habitudes alimentaires (journal alimentaire) et le niveau d’activité physique (accéléromètre) ont été mesurés en pré- en post intervention. \n \nRésultats \nLa prévalence du DT2 a augmenté entre 2007 et 2017 passant de 4,80 % à 8,38 % et ce, avec un nombre considérable de cas non-diagnostiqués. Durant cette même période, la prévalence de l’atteinte de l’ABC est passée de 11,53 % [11,49 % - 11,57 %] à 14,84 % [14,80 % - 14,89 %] chez les individus ayant un DT2. Les niveaux de MVPA étaient positivement, mais faiblement, corrélés à l’atteinte de l’ABC (r = 0,044 ; p = 0,001), tandis que le temps passé en comportement sédentaire et l'activité physique légère ne l'étaient pas (r < -0,014 ; p = 0,266). Seulement 8,8 % des individus ayant le niveau d'activité physique le plus faible (Q1) ont atteint le critère ABC, tandis que 15,1 % des individus les plus actifs (Q3-Q4) ont atteint la triple cible. Des analyses multivariées ont démontré que le niveau d’activité physique pouvait influencer les différentes composantes de l’ABC (p ≤ 0,01), mais certains facteurs tels que l’âge, la présence du DT2 et la médication sont des facteurs non négligeables pouvant expliquer jusqu’à 40% de la variance dans le modèle. \n \nEn ce qui concerne l’étude l’interventionnelle, on observe une augmentation de la masse maigre (p= 0,035) ainsi qu’une diminution de la masse grasse totale et celle du tronc (p ≤ 0,007) et ce, indépendamment des groupes (p ≥ 0,81). La glycémie à jeun (p= 0,001) et l'HbA1c (p= 0,0140) ont significativement diminué dans le groupe MICT uniquement, avec une différence significative entre les groupes pour la glycémie à jeun (p = 0,02). Lorsqu’on s’intéresse à l’effet aigu de l’exercice (i.e., journée avec et sans exercice), aucun changement sur les données dérivées du MGC à la semaine 1 n’a été observé et ce, tant dans le groupe HIIT que MICT (p≥ 0,25). Cependant, la glycémie sur 24 heures, les pics glycémiques, ainsi que le temps passé en hyperglycémie légère, ont diminué dans le groupe HIIT à la semaine 12 (p ≤ 0,03). La pression artérielle systolique et diastolique au repos (p ≤ 0,01) a diminué alors que la pression artérielle ambulatoire sur 24h (p ≥ 0,49) et le profil lipidique (p≥ 0,40) sont restés inchangés après l'intervention. Bien que le VO2 pic ait augmenté de façon similaire dans les deux groupes (p= 0,015), la distance parcourue pendant le test de marche de 6 minutes (p= 0,01) et la force de préhension (p= 0,02) ont augmenté dans une plus grande mesure dans le groupe HIIT. Finalement, quelle que soit l’intervention, 31 % des femmes atteignaient la triple cible thérapeutique (ABC) après l’intervention comparativement à 24 % avant celle-ci. \n \nConclusion \nMalgré une amélioration dans la trajectoire de l’atteinte de l’ABC au Canada, encore trop peu de personnes ayant un DT2 atteignent les recommandations de Diabète Canada. Les personnes pratiquant plus de 142 minutes d'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse par semaine ont plus de chances d'atteindre la triple cible thérapeutique. Dans cette même lignée, différentes modalités d’entrainement tels que le MICT et le HIIT de faible volume permettent d’améliorer certains marqueurs de santé, tels que le contrôle glycémique, la pression artérielle et le VO2 pic. Dans ce contexte, un meilleur suivi médical et des interventions personnalisées adaptées aux besoins des Canadiens atteints de DT2, notamment en matière d’activité physique, sont nécessaires afin de réduire le risque de MCV et les coûts qui y sont associés.

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