Travailleurs avec déchirure de la coiffe des rotateurs et asymptomatiques : corrélation entre des paramètres morphoanthropométriques et d’imagerie diagnostique et la fonction de l’épaule

Les problèmes chroniques de douleur et de perte de fonction de l’épaule touchent jusqu’à 20 % des adultes. Au Québec, l’Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail (IRSST) rapporte que les troubles musculosquelettiques constituent près de 37 % des lésions professionnelles indemnisées par la CSST et génèrent plus de 40 % des coûts d’indemnisation. Des données internes de l’IRSST montrent que pour la période 2005-2007, les coûts totaux générés annuellement par les lésions aux épaules acceptées par la CSST atteignaient 393 204 738$ (Lebau et coll., 2014). Les syndromes de rupture de la coiffe des rotateurs et de tendinopathie comptent pour une large proportion (68 % dans le cas de tendinites) des jours indemnisés pour les dix lésions les plus fréquentes. Ces indicateurs montrent l’importance du problème, mais mettent aussi en lumière deux autres aspects de ce phénomène : premièrement, il semble que les lésions à l’épaule nécessitent proportionnellement plus de temps pour retrouver une fonction adéquate et permettre un retour durable au travail ; deuxièmement, il en ressort que, proportionnellement, les travailleurs souffrant de blessures à l’épaule sont pris en charge de manière plus systématique par la Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST). Cela témoigne de l’importance d’identifier rapidement les personnes à risque de développer des problèmes de fonction à l’épaule afin 1) d’orienter seulement les travailleurs qui en ont réellement besoin vers des programmes de réadaptation efficaces et adaptés et 2) d’optimiser l’approche de traitement. Ce dépistage précoce passe par une meilleure compréhension des liens existant entre différents paramètres intrinsèques qui corréleraient avec la fonction de l’épaule. L’objectif général du présent projet est de faire des analyses de corrélation entre différents paramètres d’imagerie diagnostique, morphologiques, posturaux et de pseudo-cinématique et la fonction de l’épaule chez deux groupes de travailleurs avec et sans rupture de la coiffe pour tenter d’établir les déterminants de la fonction de l’épaule. Les différentes analyses menées ont permis de vérifier certains liens entre la morphologie et la fonction de l’épaule. Nous avons pu démontrer que les travailleurs avec rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs et infiltration graisseuse sévère avaient une pseudo-cinématique légèrement différente des travailleurs asymptomatiques de la même tranche d’âge. Bien que les résultats de ce projet ne soient pas directement applicables à ce jour, ils montrent bien l’intérêt de poursuivre l’analyse et de continuer à explorer les paramètres qui pourront démontrer un lien avec la fonction de l’épaule des travailleurs atteints de rupture de la coiffe des rotateurs. Ce travail a permis, pour la première fois, de mener avec des images en pseudo-cinématique sous radiologie basse dose EOS® une étude d’envergure sur l’épaule. Ainsi, la question du lien entre différents paramètres intrinsèques et la fonction de l’épaule a été approfondie. Abstract Chronic problems involving shoulder pain and loss of function affect as many as 20% of adults. In Québec, the Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail (IRSST) reports that musculoskeletal disorders make up nearly 37% of the occupational injuries compensated by the CSST and account for over 40% of compensation costs. The IRSST’s internal data show that over the 2005–2007 period, the total costs generated annually by CSST-accepted shoulder injuries totalled $393,204,738 (Lebau et al., 2014). Rotator cuff (RC) tear and tendinopathy syndromes account for a large proportion (68%, in the case of tendinitis) of the days compensated for the ten most frequent injuries. These indicators demonstrate the magnitude of the problem, but also draw attention to two other aspects of this phenomenon: first, it appears that shoulder injuries require proportionally more time for adequate function to be restored and for a sustainable return to work to become possible; and second, again proportionally speaking, workers with shoulder injuries appear to be managed more systematically by the Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST). This too attests to the importance of quickly identifying individuals at risk of developing shoulder function problems to ensure that (1) only workers who truly need it are directed to effective, adapted rehabilitation programs, and (2) the treatment approach is optimized. This early screening requires a better understanding of the associations that may exist between various intrinsic parameters and shoulder function. The general objective of this project was to perform correlation analyses between various diagnostic imaging, morphological, postural and pseudo-kinematic parameters and shoulder function in two groups of workers, one with RC tears and the other without, in order to establish the determinants of shoulder function. The different analyses performed served to confirm the existence of associations between morphology and shoulder function. We were able to demonstrate that workers with full-thickness rotator cuff tears and severe fatty infiltration had slightly different pseudo-kinematics from those of asymptomatic workers in the same age group. While the results of this project are not directly applicable as yet, they clearly demonstrate the merit of continuing to analyze and explore parameters that may be associated with shoulder function in workers with rotator cuff tears. This work made it possible, for the first time, to conduct a large-scale shoulder study using pseudo-kinematic images acquired through a low-dose EOS® imaging system. It thus shed greater light on the associations between various intrinsic parameters and shoulder function.

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