Home parenteral nutrition: The Quebec patient profile and systematic review of antimicrobial locks in the prevention of catheter related blood stream infections
Notice bibliographique
Résumé
Background: Home parenteral nutrition (HPN) is a life-sustaining treatment for patients with chronic intestinal failure. Chronic intestinal failure is a rare condition with an estimated prevalence of 5 to 20 per million population (1). Patients with intestinal failure have insufficient bowel function to meet their nutritional needs with sole oral or enteral intake. On HPN, patients self-administer nutrients and fluids intravenously via central venous access, a complex process that is costly and puts patients at risk for several complications. One major complication is catheter related blood stream infection (CRBSI), which is associated with significant morbidity and mortality. No data currently exist on HPN patients in Quebec with little information available on local complications such as CRBSI and hospitalization rates.Objectives: Our objectives were to establish a patient cohort to define the profile of HPN patients in Quebec and to review CRBSI in HPN. We aimed to evaluate CRBSI associated risk factors and prevention methods, namely antimicrobial lock use as prophylaxis. Methods: We conducted a prospective cohort study enrolling active HPN patients in Quebec as part of the Canadian HPN Registry. We collected data on demographics, comorbidities, PN prescription and complication rates. After reviewing risk factors for CRBSI, we performed a systematic review on the use of antimicrobial locks as prophylaxis for catheter infection in the HPN population.Results: The prevalence and incidence of HPN is 13 per million and 0.6 per million population in 2016 in Quebec. Demographics were comparable with the rest of Canada with the exception of greater proportion of short bowel syndrome and motility disorders in the PN population. Hospitalization rate was 1.05 ± 1.21 (range 0-6) per patient per year and mean CRBSI rate was 0.65 per 1000 catheter-year. Antimicrobial locks were not routinely used in Quebec. Our systematic review on the topic retrieved 23 studies (3 randomized controlled trials (RCT) and 20 observational studies) featuring important clinical and methodological heterogeneity and limited by moderate to high risk of bias. Our results are insufficient to establish the benefits of antimicrobial lock use.Conclusion: HPN is rare in Quebec where there was a higher prevalence of short bowel syndrome and motility disorders, the latter driven by the presence of regional genetic dysmotility condition. Local CRBSI rate was low and comparable to national and international reports. While our systematic review was inconclusive, we identified key methodological and study design characteristics useful to inform future studies on antimicrobial locks.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,012 | 0,020 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».