Medical or Surgical Therapy for Erosive Reflux Esophagitis: Cost–Utility Analysis Using a Markov Model
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To compare the cost and utility of healing and maintenance regimens of omeprazole and laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) in the framework of the Canadian medical system. SUMMARY BACKGROUND DATA: Medical therapy with proton pump inhibitors for endoscopically proven reflux esophagitis is a safe and effective treatment option. Of late, the surgical treatment of choice for this disease has become LNF. METHODS: The authors’ base case was a 45-year-old man with erosive reflux esophagitis refractory to H(2)-blockers. A cost-utility analysis was performed comparing the two strategies. A two-stage Markov model (healing and maintenance phases) was used to estimate costs and utilities with a time horizon of 5 years. Discounted direct costs were estimated from the perspective of a provincial health ministry, and discounted qual-ity-of-life estimates were derived from the medical literature. Sensitivity analyses were performed to test the robustness of the model to the authors’ assumptions and to determine thresholds. A Monte Carlo simulation of 10,000 patients was used to estimate variances and 95% interpercentile ranges. RESULTS: For the 5-year period studied, LNF was less expensive than omeprazole ($3519.89 vs. $5464.87 per patient) and became the more cost-effective option at 3.3 years of follow-up. The authors found that 20 mg/day omeprazole would have to cost less than $38.60 per month before medical therapy became cost effective; conversely, the cost of LNF would have to be more than $5,273.70 or the length of stay more than 4.2 days for medical therapy to be cost effective. Estimates of quality-adjusted life-years did not differ significantly between the two treatment options, and the incremental cost for medical therapy was $129,665 per quality-adjusted life-years gained. CONCLUSIONS: For patients with severe esophagitis, LNF is a cost-effective alternative to long-term maintenance therapy with proton pump inhibitors.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,014 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».