The Effectiveness of Ultrasound-Indicated Cerclage for the Reduction of Extreme Preterm Birth in Twin Pregnancies with a Short Cervix: a Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the effectiveness of cervical cerclage in women with a twin pregnancy and a midpregnancy asymptomatic short cervix (≤25 mm), in preventing preterm birth and improving neonatal outcomes. DATA SOURCES: Systematic searches were conducted in MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus, and Cochrane Library up to April 17, 2023, updated in September and February 2024. STUDY ELIGIBILITY CRITERIA: Included were randomized controlled trials, cohort studies, and case-control studies comparing cerclage with expectant management in twin pregnancies and an asymptomatic short cervix (≤25 mm). METHODS: Risk of bias was assessed using the Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale and the Risk of Bias 2 tool. Data were analyzed using RevMan 5.4 using a random-effects model. RESULTS: Three randomized controlled trials and 13 cohort studies, involving 696 cerclage patients and 595 controls, were analyzed. Combined randomized controlled trial findings (N=49) found no significant difference in preterm birth occurrence after adjustment for preterm birth history and gestational age. Neonates from cerclage-treated mothers exhibited significantly higher rates of respiratory distress syndrome (adjusted odds ratio, 3.88; 95% confidence interval, 1.09-21.03) and very low birthweight (adjusted odds ratio, 2.22; 95% confidence interval, 1.07-5.73). In contrast, pooled cohort data indicated significantly less preterm birth rates in women with a cerclage: at 34 weeks (relative risk, 0.75; 95% confidence interval, 0.63-0.90), 32 weeks (relative risk, 0.67; 95% confidence interval, 0.49-0.90), and 28 weeks (relative risk, 0.572; 95% confidence interval, 0.39-0.83). Cerclage also reduced risk for infants <1500 >g, respiratory distress syndrome, admission at the neonatal intensive care unit, and sepsis. Women with cervical length(relative risk, 0.88; 95% confidence interval, 0.81-0.94), 34 weeks (relative risk, 0.70; 95% confidence interval, 0.57-0.87), 32 weeks (relative risk, 0.63; 95% confidence interval, 0.50-0.80), and 28 weeks (relative risk, 0.43; 95% confidence interval, 0.32-0.59). Perinatal mortality risk was significant lower in neonates born to mothers with a cerclage. For women with cervical length between 16 and 25 mm, no significant differences in outcomes were observed. CONCLUSION: Based on our meta-analysis, cerclage may benefit women with a twin pregnancy with an asymptomatic midpregnancy short cervix <25 >mm, especially in women with a cervix <15 >mm, by reducing preterm birth and improving neonatal outcomes. However, the differences between randomized controlled trials and recent cohort studies emphasize the need for well-powered randomized controlled trials on neonatal outcomes before introducing cerclage in clinical practice for these women.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,024 | 0,034 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».