Safety of Regional Citrate Anticoagulation for CRRT in Patients with Liver Disease: A Single-Center Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Regional citrate anticoagulation (RCA) is recommended in CRRT. It was shown to prolong circuit lifespan and reduce bleeding. Severe hepatic disease raises concerns for citrate accumulation. RCA was previously contraindicated in liver disease, but recent data suggest it's feasible. We developed a flexible low-citrate concentration protocol (Regiocit, Vantive) for patients with liver disease. Methods: We conducted a single-center retrospective study (Jan 2021–Dec 2023) in critically ill patients who received CVVHDF for at least 24 hours. Primary outcome was circuit lifespan by anticoagulation type (Heparin/no anticoagulation vs. RCA) and liver disease status. Secondary outcome was RCA safety assessed by total-to-ionized calcium ratio. Calcium ratio was calculated using minimum ionized and maximum total calcium from the final 24 hours of each circuit. Active liver disease was defined as cirrhosis, ALT >5x the upper limit of normal (ULN), or total bilirubin >3× the ULN. Results: A total of 252 patients were included (median age 61 years; 68% men), contributing 1087 CVVHDF circuits. Of these, 416 circuits (38%) were used in patients with active liver disease; 98 (24%) received RCA and 318 (76%) received heparin/no anticoagulation. Filtration fraction was similar between anticoagulation groups regardless of liver disease status. Blood flow rate was higher with heparin/no anticoagulation compared to RCA. After excluding circuits that were stopped for an exam or procedure, lifespan was similar between patients with and without liver disease regardless of anticoagulation. In the citrate group, the mean lifespan in hours was 34.9 (±23) in liver disease patients vs. 47.7 (±24) in the comparison group (p=0.794). In the heparin/no anticoagulation group, it was 33.2 (±22) vs. 36.8 (±23) hours, respectively (p=0.203). For RCA, the calcium ratio was similar with or without liver disease (2.16 vs. 2.11; p=0.148). Eleven circuits had a ratio >2.5, with five from one patient. No severe citrate accumulation requiring CRRT cessation occurred. Conclusion: Patients with liver disease had adequate circuit lifespan and no increased occurrence of citrate accumulation with RCA. Proper monitoring and a flexible protocol allow RCA to be a safe and feasible anticoagulation choice in patients with hepatic dysfunction.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».