Estágio em Unidade de Cuidados Paliativos - Elaboração de Protocolo de avaliação de dor total

Introdução: O envelhecimento populacional tem aumentado nos últimos anos, principalmente nos países desenvolvidos, verificando-se um incremento da prevalência das doenças a ele associadas, nomeadamente as degenerativas e as oncológicas, provocando diminuição da qualidade de vida destas pessoas. Neste contexto, os Cuidados Paliativos apresentam uma importância crescente nos cuidados de saúde, uma vez que permitem responder eficazmente às necessidades físicas, psicológicas, sociais e espirituais, possibilitando assim um fim de vida digno. A dor é um dos sintomas mais frequentes em Cuidado Paliativos, sendo importante uma abordagem multidimensional, avaliando a Dor Total, para um alívio eficaz da mesma. Atualmente existem várias escalas que permitem a avaliação de componentes isolados da dor, mas nenhuma ferramenta que possibilite a avaliação da dor total, traduzindo uma lacuna nesta área. Na Medicina Geral e Familiar além da dor ser também um dos sintomas mais comuns, um conhecimento aprofundado sobre a área dos Cuidados Paliativos representa uma enorme vantagem para uma correta abordagem e vigilância dos doentes que beneficiem de ações paliativas ou de cuidados paliativos. Enquanto Médica de Família, pelas razões supracitadas, a aluna encara a realização de um estágio nesta área como uma mais-valia para o seu desenvolvimento profissional e pessoal. Nesse sentido realizou um estágio na instituição WeCare Saúde, durante o qual elaborou e aplicou um protocolo de avaliação da Dor Total, aos pacientes da instituição. Objetivos: Este relatório de estágio tem como objetivo descrever o estágio elaborado na área de Cuidados Paliativos e a elaboração de um Protocolo de avaliação da Dor Total com posterior avaliação da sua prevalência sob formato de estudo de investigação descritivo, transversal e quantitativo. Metodologia: Estágio em Unidade de Cuidados Paliativos da WeCare Saúde com duração de 405 horas de contacto, entre Dezembro 2021 e Fevereiro de 2022, na modalidade de internamento. Elaboração de protocolo de avaliação da dor total, aplicado aos pacientes de cuidados paliativos presentes na instituição durante o período de Janeiro 2022 a Fevereiro 2022 - amostra de conveniência com um total de 12 utentes após seleção pela aluna com aprovação do supervisor, de acordo com os seguintes critérios: doentes adultos a receber cuidados paliativos, cognitivamente autónomos e com capacidade de prestar consentimento. Incluído neste protocolo, foi elaborado um questionário de autopreenchimento com base em seis escalas validadas (escala numérica da dor, escala de faces, escala de McGill, escala de HADS, escala FACIT-PAL e escala FACIT-SP-12), com o objetivo de avaliar a presença de dor total que inclui quatro componentes: físico, emocional, social e espiritual. Foi avaliada a presença de cada um dos quatro domínios da dor supracitados. Assim foi realizado um estudo de investigação quantitativo, descritivo e transversal. Foi usada estatística descritiva através de frequências e percentagens para variáveis categóricas e medianas e intervalo interquartil para a descrição das variáveis quantitativas. Para o estudo da associação das variáveis quantitativas, que não apresentaram distribuição normal, foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman. Discussão / Conclusão: Ao longo do estágio a aluna observou um total de 39 utentes de Cuidados Paliativos, sendo a patologia oncológica a mais frequente (67%), nomeadamente a neoplasia da mama. Observou ainda 58 utentes da Unidade de Convalescença e da Unidade de Longa Duração e Manutenção com necessidade de ações paliativas, sendo as mais frequentes a gestão de dor, dispneia, agitação e insónia. O estágio proporcionou um ganho considerável na vida profissional e pessoal da aluna. O protocolo de avaliação da dor total foi aplicado a 12 utentes tendo-se verificado presença de dor física em 100% dos utentes na escala numérica e em 91,7% na escala de faces. Segundo a escala de McGill todos os utentes indicaram algum grau de dor física, e 83,3% algum grau de dor psicológica. Pela escala de HADS verifica-se que 75% apresentaram dor psicológica. Segundo a escala de FACIT-PAl e de FACIT-Sp-12 todos os utentes apresentaram algum grau de dor social e espiritual. Por fim, considerando a presença de dor total perante algum grau de todos os tipos de dor, esta foi observada na maioria dos utentes entrevistados. Este protocolo representa uma ferramenta útil na prática clínica e para futuros estudos. Palavras-chave: cuidados paliativos, dor emocional, dor espiritual, dor física, dor social, dor total, estágio

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