The treatment landscape in axial spondyloarthritis—do we need new therapies?
Notice bibliographique
Résumé
Despite major therapeutic advances, many patients with axial spondyloarthritis (axSpA) fail to achieve remission or even low disease activity with currently available advanced therapies. This highlights an urgent need to understand why treatment responses remain suboptimal and how management can be improved. Several mechanisms contribute to persistent symptoms. Misdiagnosis and overdiagnosis remain frequent, often due to nonspecific imaging findings being misattributed to axSpA. Among correctly diagnosed patients, a substantial proportion experience pain not directly driven by inflammation. Nociplastic pain-frequently associated with fatigue, anxiety, depression, and sleep disturbances-is the predominant mechanism, while neuropathic pain is less common. These patients do not benefit from escalation of anti-inflammatory therapy but instead require tailored approaches addressing nociplastic pain, including structured exercise, cognitive-behavioural therapy, and pharmacological agents. However, robust clinical trial data in axSpA populations are lacking, and studies evaluating these interventions as add-on strategies are urgently needed. A smaller but clinically important subset of patients demonstrates true treatment-refractory (TR) axSpA, with objective inflammation persisting despite multiple biologic or targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs. Novel therapeutic approaches under investigation include dual-targeted therapy with complementary mechanisms, selective depletion of pathogenic T cells, modulation of the HLA-B27 immunopeptidome through endoplasmic reticulum aminopeptidase 1/2 inhibition, and blockade of macrophage migration inhibitory factor. The primary challenge in axSpA today-besides the problem of the correct diagnosis-is to optimise the use of existing therapies for pain not related to inflammation, while simultaneously developing innovative options for TR disease. Together, these efforts will determine whether remission can become an attainable goal for all patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,006 |
| Communication savante | 0,007 | 0,015 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,015 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,011 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».