Sex differences in the association between hypertension and cognitive health: The role of small vessel disease

Il existe un consensus croissant sur le fait que la détection à temps et la prévention pourraient être les stratégies les plus prometteuses pour réduire l’incidence et la prévalence de la démence des populations vieillissantes. Il est bien de noter que les risques de la démence et du déclin cognitif varient selon les sexes. La microangiopathie cérébrale (MC) ou maladie des petits vaisseaux cérébraux est la physiopathologie qui peut expliquer les différences entre les sexes dans le déclin cognitif. Les facteurs de risque vasculaires tels que l’âge, la dyslipidémie, le diabète et la pression artérielle jouent un rôle important dans la MC. En plus, la présence de certains facteurs de risque comme l’hypertension, peut avoir un impact négatif plus important sur les femmes que les hommes. L’hypertension, spécialement quand elle est diagnostiquée à un jeune âge, est associée au déclin cognitif plus tard dans la vie. Bien que l’hypertension soit liée à des troubles cognitifs, les différences entre les sexes n’ont pas encore été étudiées de manière approfondie. Par conséquent, l’objectif principal de cette thèse est d’évaluer l’association des facteurs de risque vasculaire, spécifiquement l’âge au moment du diagnostic de l’hypertension, avec les changements cognitifs et structurels cérébraux à long terme chez les hommes et les femmes en utilisant la batterie des tests neurocognitifs et les données d’imagerie disponibles dans la cohorte UK Biobank.Les troubles cognitifs liés à la MC peuvent se manifester par des formes distinctes de déclin cognitif caractérisées par une atteinte précoce des domaines de la fonction exécutive, de l’attention et de la mémoire. Pour les changements structurels du cerveau, le volume du cerveau, le volume des hyperdensités de la matière blanche et l’intégrité micro-structurelle de la matière blanche sont des biomarqueurs de neuroimagerie bien établis de la MC En comparant les hommes et les femmes sur une période de 5 ans, nos résultats n’ont montré aucune différence significative dans le déclin cognitif. Cependant, lorsque chaque facteur de risque vasculaire a été évalué, une pression artérielle élevée, une LDL élevée et un niveau de scolarité faible étaient associés à un taux de déclin cognitif plus élevé chez les femmes comparées aux hommes. En ce qui concerne l’effet de l’hypertension sur la MC les hommes avec un diagnostic d’hypertension à un jeune âge présentaient un volume de matière grise et blanche plus faible que les témoins normo-tendus. Cependant, les femmes hypertendues diagnostiquées à un âge plus avancé avaient un volume d’hyperdensité cérébrale significativement plus grand comparées aux hommes.Pour les deux sexes, les personnes ayant souffert d’hypertension présentaient des lésions d’hyperdensité de la substance blanche plus prononcées que des témoins avec des tensions artérielles normales, ces lésions étaient encore plus prononcées chez les femmes pour lesquelles le diagnostic d’hypertension était posé à un âge avancé. Les fonctions cognitives étaient également différentes selon le sexe et l’âge du diagnostic d’hypertension, les femmes diagnostiquées à un âge moyen compris entre 45 et 54 ans avaient des moins bons résultats dans le domaine de la mémoire de travail par rapport aux témoins alors que pour les hommes, ce sont ceux diagnostiqués avec l’hypertension à un âge plus avancé (> 65 ans) qui avaient de moins bonnes performances dans le même domaine cognitif. Seules les femmes diagnostiquées avec l’hypertension à un âge plus jeune (<35 ans) avaient de moins bons résultats dans le domaine de la mémoire déclarative visuelle comparées aux témoins.Les résultats de notre thèse soutiennent la différence entre sexe dans l’effet de l’hypertension sur la santé vasculaire cérébrale et la cognition, effet probablement médié par la MC. Ces résultats démontrent que l’hypertension et plus spécifiquement l’âge auquel elle est diagnostiquée, joue un rôle critique dans la santé vasculaire cérébrale et la cognition spécialement chez les femmes diagnostiquées dans le début de l’âge adulte et en milieu de vie. Un dépistage prompt de l’hypertension associé à des initiatives cliniques, neuropsychologiques et des modifications du mode de vie sont des mesures critiques pour maintenir la santé du cerveau et les fonctions cognitives. Trouver des solutions pour diagnostiquer et traiter l’hypertension à temps, particulièrement pour la femme, peut significativement réduire le nombre des personnes atteintes des troubles de cognition liés à la MC. Ceci démontre l’importance des mesures préventives and thérapeutiques spécifiques pour chaque sexe

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