Anticoagulant stewardship: A modern review of unfractionated heparin treatment
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Recent guidelines advocate a preference for low molecular weight heparin (LMWH) over unfractionated heparin (UFH) infusions to reduce the risk of major bleeding (MB) and heparin-induced thrombocytopenia, as well as to improve cost-effectiveness. 1–6 Canadian initiatives have been successful in eliminating UFH administration in unnecessary situations. 7 In this study, we analyzed UFH use at a tertiary centre in Canada to identify cases in which UFH could have been avoided, identify characteristics associated with bleeding, and examine the efficacy and safety of infusions where the initial bolus was administered or withheld. Methods: We identified adults who received between 48 and 96 hours of a UFH infusion in a tertiary care hospital between 2021 and 2023. Consecutive patients were reviewed for bleeding events, patient factors known to influence bleeding, and whether patients had a contraindication to LMWH or another anticoagulant. Patients were deemed to have “appropriate” use of UFH in preference to more desirable anticoagulants if they had recent or ongoing bleeding, required an imminent procedure or surgery, have severe renal dysfunction (eGFR <30 mL/min), or could foreseeably require thrombolysis. Results: Of 127 patients, 16 (13%) were identified to have bleeding complications, including 14 episodes of MB. Bleeding episodes were significantly associated with any measured aPTT greater than 150 seconds (s) during treatment ( P = .0285). Omission of initial bolus dosing was not associated with reduced bleeding events or the incidence of any aPTT measurement >150s. Omission of initial bolus dosing was associated with subtherapeutic aPTT measurement at 6 hours (46%) and 12 hours (25%) post-UFH administration. We identified high rates (42%) of UFH selection where an alternative anticoagulant could have been used. Conclusion: We demonstrate a high rate of avoidable intravenous UFH selection at a tertiary Canadian centre. We observed high bleeding rates with UFH that were not mitigated by omitting the initial bolus. We suggest institutional policies to improve and restrict the use of UFH.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».