Who stands to lose the most: impact of delirium on long‐term cognitive impairment in a hip fracture repair cohort
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Delirium, an acute disorder of attention and cognition, is a potentially preventable contributor to poor outcomes in older adults including future cognitive decline. The goal of this study was to determine the cognitive impact of postoperative delirium on patients who underwent hip fracture repair (HFR) over a 1-year period. Our hypothesis was that the downstream impact of delirium may be greater among individuals who are cognitively unimpaired compared to those who have cognitive impairment at baseline. METHOD: Cognitive assessments from 200 HFR patients enrolled in the randomized clinical trial "A Strategy to Reduce the Incidence of Postoperative Delirium in Elderly Patients" (STRIDE) were examined for cognitive changes at 1-year after surgery. Inclusion criteria were age ≥65 and Mini-Mental State Exam (MMSE) score ≥15. Delirium status and Clinical Dementia Rating (CDR) were adjudicated by a consensus diagnostic panel. Global CDR score was used to define subgroups. Data were analyzed using a random-intercept linear spline model, with MMSE over time as outcome of interest; MMSE scores at baseline, 1-month, and 1-year were used. RESULT: Delirium incidence in this cohort was 36.5%. Prior to surgery, 41% were cognitively unimpaired (CDR=0), while 58% had mild cognitive impairment or dementia (CDR>0), 2 cases were missing CDR. Baseline MMSE was 2.054 points lower for the group that experienced delirium compared to the no delirium group in the entire cohort (Figure 1). Delirium incidence was associated with rate of decline in MMSE scores in the entire cohort. Incident delirium was associated with more rapid rate of MMSE decline in the entire cohort (β=-0.002, SE=0.001, p = 0.110) (Figure 1) and in the subgroup without cognitive impairment (CDR=0) (β=-0.004, SE=0.002, p = 0.046) (Figure 2); but not in participants with baseline cognitive impairment (CDR>0). Greater delirium severity, measured by Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98), was associated with more rapid decline in MMSE only for the subgroup without cognitive impairment (β = -0.0004, SE=0.0001, p = 0.004). CONCLUSION: Delirium incidence and severity impact cognitive changes in older adults undergoing HFR, most significantly in those who are cognitively unimpaired. Results from this cohort are aligned with other studies suggesting that cognitively unimpaired individuals stand to lose the most after delirium.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».