Ventricular afterload, preload, and cardiac function: Time for a paradigm shift
Notice bibliographique
Résumé
Cognitive scientists have observed that having a model of how things work helps clinicians make decisions, even when the model is wrong! We present a paradigm shift of how the circulatory system works that challenges traditional meanings of preload and afterload. We argue that these terms evolved from studies on amphibian skeletal muscles, which function very differently from cardiac muscle. Even though both types of muscles share the same underlying sliding filament process for generating force, the terms preload and afterload developed for skeletal muscle are not applicable to the heart. Our approach is based on the work of Suga and Sagawa who showed that cardiac force production is generated by a time-varying elastance of the walls of the heart. By this process, ventricular walls become progressively stiffer during systole; the final stiffness is called end-systolic elastance (Ees). The elastance increases in straight lines to the maximum stiffness (Ees) whether the ventricular-outflow valves open or not. In other words, the ejecting ventricle does not face an “afterload.” We raise a new term, ejection “threshold load’. This is the pressure that needs to be overcome by the ventricle to open ventricular outflow valves and allow ejection of blood. The threshold load is the equivalent of aortic or pulmonary arterial diastolic pressure. Furthermore, unlike skeletal muscle, a preload is not needed to stretch diastolic myocardium. Rather, ventricular end-diastolic volume determines the maximum pressure that can be reached on Ees during systole. When end-diastolic volume is maximal, so is stroke volume. In summary, Ees, end-diastolic volume, and the threshold load are the three determinants of stroke volume for the ventricles. Finally, we argue that left ventricular stroke volume is determined by the stroke return and stroke volume to and from the right ventricle.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,025 | 0,027 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,039 |
| Communication savante | 0,009 | 0,024 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,006 |
| Intégrité de la recherche | 0,012 | 0,028 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».