Il percorso assistenziale integrato per persone con grave disabilità da cerebrolesione: uno studio retrospettivo descrittivo dal progetto per l’Accreditation Canada Distinction program.
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUZIONE Quando una lesione cerebrale acquisita è caratterizzata da una condizione di coma con peggior punteggio alla Glasgow Coma Scale (GCS) della fase acuta ≤ 8 e di durata superiore alle 24 ore, viene denominata “grave cerebrolesione acquisita (GCA)”. Nonostante i progressi nella gestione di questi casi complessi, possono verificarsi specifiche situazioni cliniche di pazienti con GCA e gravissima disabilità che persistono inappropriatamente in regime di degenza in reparti per acuti o in reparti riabilitativi, alimentando il fenomeno delle dimissioni ritardate. Il progetto dell’Azienda Sanitaria ULSS 3 avviato per la partecipazione al programma “Accreditation Canada - Stroke Distinction” e “Accreditation Canada - Trauma Distinction” ha l’obiettivo di favorire la fase di reinserimento extraospedaliero di queste persone. MATERIALI E METODI Questo è uno studio retrospettivo descrittivo per rilevare le caratteristiche gestionali (giorni di permanenza ospedaliera, comprensiva di dimissioni ritardate), cliniche e multidimensionali della coorte di utenti con GCA afferenti all’ULSS 3 e considerati elegibili per il progetto di reinserimento extraospedaliero attraverso riunione di apposita commissione congiunta. RISULTATI Lo studio ha incluso un campione di 7 soggetti, 4 uomini e 3 donne, di età media in anni 64,14 ± 17,7 (37-86), con un punteggio medio di GCS = 6,4 ± 1,91 nelle prime 24h. Alla stesura del verbale di commissione congiunta, tutti i pazienti presentavano un elevato livello di assistenza nelle ADL, mobilità ed infermieristica. La presa in carico riabilitativa di questi soggetti è avvenuta in media dopo 23,4 giorni. Il tempo medio di degenza è stato di 180,5 ± 65,1 (91-282) giorni. Il tempo medio trascorso tra il parere positivo di dimissibilità e dimissioni è stato di 39,4 ± 32,2 (7-84) giorni. DISCUSSIONE La nostra popolazione inclusa presentava un livello di complessità funzionale e di assistenza infermieristica molto elevata. Il progetto aziendale si ispira al modello di “cure intermedie” che prevede l’organizzazione dei servizi basato sull’integrazione e la continuità della cura. Tale progetto potrebbe aiutare nella gestione del fenomeno delle “dimissioni ritardate”, quanto sul reinserimento sociale del paziente. CONCLUSIONI Pazienti con GCA in condizione di gravissima disabilità ed elevata necessità assistenziale possono permanere in reparti per acuti. Progetti per favorire la fase di reinserimento extraospedaliero possono ridurre i fenomeni delle dimissioni ritardate e di ricovero inappropriato, ma studi prospettici dall’adeguata potenza statistica risultano necessari per confermare tale ipotesi.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».