Goals of care discussions in hospitalised patients: systematic review of randomised trials
Notice bibliographique
Résumé
IMPORTANCE: Structured communication tools and decision aids are recommended to facilitate goals of care discussions (GOCDs) in hospitalised patients, but their impact remains unclear. OBJECTIVE: To determine the effectiveness of communication tools and decision aids on GOCDs between healthcare providers, patients and substitute decision makers. DATA SOURCES: PubMed, Web of Science, CINAHL and ClinicalTrials.gov were searched from January 2015 to July 2025, with backward citation tracking to identify additional trials. STUDY SELECTION: Randomised trials of communication tools or decision aids for hospitalised adults or substitute decision makers were eligible, regardless of primary outcomes. DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Trial characteristics, primary outcomes and methodological quality were extracted and assessed using the Core Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation framework. Random-effects meta-analyses were conducted when appropriate. RESULTS: 22 trials were included. Communication tools increased GOCD documentation (OR 1.46, 95% CI 1.04 to 2.05). Effects on resuscitation preferences were inconsistent (OR 1.84, 95% CI 0.95 to 3.60). Mixed effects were observed for concordant care, psychosocial outcomes and healthcare utilisation. Evidence certainty was moderate for most outcomes; several small pilot trials were rated low due to bias, imprecision or heterogeneity. Interventions were most effective when combining structured patient-facing or clinician-facing prompts such as videos, guides or electronic health record alerts. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Communication tools and decision aids improve GOCD documentation in hospitalised patients but show uncertain effects on other patient-centred outcomes or healthcare utilisation. Interprofessional training and system-level support may enhance impact, and future large trials should evaluate the effectiveness of facilitated GOCDs on important patient and health system outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,054 | 0,205 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,014 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».