Prospective observational study of the effects of palliative chemotherapy in patients with unresectable or metastatic colorectal cancer with compromised performance status
Notice bibliographique
Résumé
O câncer colorretal é o segundo mais incidente em homens e mulheres, excluindo-se neoplasias de pele não melanoma e por esta razão é de grande interesse seu estudo em oncologia. Com frequência a neoplasia maligna de cólon e reto se apresenta metastática, irressecável ou recorre desta maneira nos primeiros anos de acompanhamento. Apesar de diversos estudos avaliando tratamento desta neoplasia no cenário metastático com grandes avanços na última década, pouco se sabe, ainda, do benefício de tratamento padrão em pacientes que se apresentam, ao diagnóstico, com performance status (PS) comprometido, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS 3 e 4, já que são sistematicamente excluídos dos estudos clínicos. O objetivo do presente estudo é avaliar o benefício do tratamento de primeira linha do câncer colorretal metastático com quimioterapia baseada em oxaliplatina em pacientes frágeis ECOG PS 3 e 4. Trata-se de coorte prospectiva observacional cujo desfecho primário é melhora de sintomas pela escala de sintomas de Edmonton (ESAS-r) quando se compara a situação basal com quarta semana de tratamento, excluindo-se aqueles que apresentaram toxicidades maior ou igual a grau 3, avalia como desfechos secundários qualidade de vida pelo questionário EQ5D, melhora clínica subjetiva, toxicidades, resposta bioquímica, radiológica, melhora de ECOG PS e sobrevida. Apesar de dificuldade em recrutamento não atingindo a amostra calculada, o estudo trouxe os seguintes resultados: todos os pacientes apresentaram queda de 2 pontos no pior sintoma da ESAS-r e, ao excluir aqueles com toxicidade maior ou igual a grau 3, 42,85 % atingiram o desfecho primário de eficácia, porém chama a atenção uma taxa de toxicidade grau 5 (óbito pelo tratamento) de 17,8% muito elevada neste cenário. Os resultados geram reflexões importantes já que pacientes ECOG PS 4 tiveram sobrevida global mediana de 33 dias, contra 98 dias para ECOG PS 3, p: 0,033, pacientes internados e com bilirrubina elevada parecem ter menor benefício. Por último chama a atenção a taxa de pacientes que receberam quimioterapia nas últimas duas semanas de vida (25%) e aqueles que receberam nos últimos 30 dias de vida (53,6%). Para qualidade de vida também houve melhora na percepção geral de saúde e no utility calculado, sem diferença nos quesitos individuais e com 46% dos pacientes não respondendo a reavaliação da quarta semana por óbito ou piora clínica. Apesar de uma amostra reduzida, pela fragilidade destes pacientes, o estudo levanta a necessidade de se avaliar melhor o benefício de tratamento nesta população já que, apesar do potencial impacto em sintomas, o tratamento acarreta risco muito elevado de toxicidades e em determinados subgrupos ausência de benefício em sobrevida global
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».