Eficácia de um protocolo de ritmo binário e quaternário nos sintomas motores e não motores de indivíduos com a doença de Parkinson: um ensaio clínico randomizado

Introdução: A doença de Parkinson (DP) é considerada uma doença neurológica de caráter crônico-degenerativa progressiva do sistema nervoso central, a qual promove inúmeros sintomas motores e não motores, caracterizados pela bradicinesia, tremor de repouso, rigidez muscular, perda do equilíbrio, congelamento da marcha, distúrbios do sono, alterações cognitivas, entre outros que geram como consequência a redução da qualidade de vida. Nesse sentido, aliado ao tratamento medicamento, a dança e suas variações rítmicas tem sido mundialmente recomendada devido aos seus múltiplos benefícios na DP. Objetivo: Analisar a eficácia de dois protocolos de dança, nomeadamente ritmo binário e quaternário nos sintomas motores e não motores de indivíduos com a doença de Parkinson. Métodos: Ensaio clínico randomizado de dois braços, seguindo as recomendações da SPIRIT (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials) e respeitando as seguintes etapas: construção de um protocolo de ritmo binário e um de ritmo quaternário e aplicação dos protocolos analisando o efeito nos sintomas motores e não motores da DP. A pesquisa obteve sua aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos (CEPSH) da Universidade do Estado de Santa Catarina, sob o processo n. 2.380.719, e registrado na plataforma internacional de registro de ensaios clínicos “Clinical Trials.gov” n. NCT03235453. Antes do início da coleta de dados, os indivíduos responderam ao Mini Exame do Estado Mental (MEEM) utilizado como critério de exclusão e posteriormente foram randomizados entre grupo binário (GB) e grupo quaternário (GQ) de acordo com o processo de randomização por meio do programa randomization.org,desta forma 31 indivíduos diagnosticados com a DP, estando 18 no GB e 13 no GQ, com média de idade de 66,6±10,2 anos, integrantes da Associação Parkinson Santa Catarina (APASC). Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário aplicado em forma de entrevista individual dividido em: informações sociodemográficas e clínicas; Mini Exame do Estado Mental (MEEM); Escala de estágios de Incapacidade de Hoehn e Yahr; Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson – UPDRS; Montreal Cognitive Assessment – MOCA; Parkinson Disease Questionnaire – PDQ-39; Escala de Severidade de Fadiga - FSS; Sonolência Diurna - Escala de Epworth; Escala de sono para Doença de Parkinson – PDSS; Equilíbrio - Mini BESTest; Congelamento marcha FOG-Q; Mobilidade - Timed Up & Go; Protocolo de ritmo binário; Protocolo de ritmo quaternário. A análise estatística foi realizada por meio do Statistical Package for Social Sciences (SPSS) - versão 20.0 e utilizou-se os seguintes testes: Teste Anova Two way com medidas repetidas, Teste de comparação de Sydak, Teste Exato de Fisher, Teste T para amostras independentes e Regressão Linear Múltipla com nível de significância de 5%. Resultados: Ao traçar o perfil geral dos participantes percebeu-se que a maioria foi do sexo masculino (71,2%), possuíam ensino fundamental (58,1%), com companheiro (67,7%), classificados com severidade moderada da doença (grau 2 e 3) (67,7%) e tendo o tremor dominante como manifestação inicial da doença (51,6%). Ao analisar os resultados do primeiro desfecho do estudo observou-se que os indivíduos que foram submetidos as aulas de ritmo binário apresentaram melhoras na qualidade do sono (p=0,002) e sonolência diurna (p=0,001) após as 12 semanas de intervenção, o que não foi observado no GQ. No período pós intervenção comparando os dois grupos foram observadas diferenças na qualidade do sono, no qual o GB apresentou veracidade estatística (p=0,011). Ainda, notou-se que o GB conseguiu elevar a frequência cardíaca durante as doze semanas de intervenção, já esses resultados não foram obtidos efetivamente no GQ, mostrando superioridade do GB nestas variáveis. Quando observados os resultados do segundo desfecho, constatou-se que após as doze semanas de intervenção o GB apresentou veracidade estatística no equilíbrio (p=0,003), congelamento da marcha intra (p=0,007) e intergrupo (p=0,026), assim como nos aspectos motores do UPDRS, com destaque para os valores totais, com mudança de escore de 3,23. Já no GQ foram encontradas melhoras no equilíbrio (p=0,021) com mudança de escore de -2,54 e nos aspectos motores do UPDRS onde destacaram-se os valores totais, com mudança de 3,54; desta forma ambas as intervenções (binário e quaternário) possibilitaram melhora nas variáveis estudadas. Por fim, no terceiro desfecho, constatou-se veracidade estatística intragrupos após as intervenções dos GB e GQ, com melhora na cognição, atividade mental, atividades de vida diária, bem como na qualidade de vida. Além disto, observou-se diferenças intergrupos no UPDRSII total (p=0,025), escrita (p=0,037) e higiene (p=0,002) onde o GQ foi superior ao GB. Ainda, encontrou-se associação da cognição com as atividades de vida diária no GQ. Conclusão: Com os resultados obtidos nesta dissertação, observou-se que o ritmo binário e o ritmo quaternário mostraram ser ferramentas viáveis, possíveis e benéficas aliadas ao tratamento medicamentoso em indivíduos que convivem com a DP. Nota-se que o ritmo binário influenciou positivamente nos sintomas não motores (fadiga, sono e sonolência diurna) após as doze semanas de intervenção. E que ambos os ritmos atuaram na melhora dos sintomas motores, tais como o equilíbrio e congelamento da marcha, e ainda, possibilitaram melhora na atividade mental, atividades de vida diária e qualidade de vida nesta amostra. Sendo assim, destaca-se a importância de utilizar-se os dois ritmos para a reabilitação e prática de exercício físico, pois ambos mostraram-se ser uma excelente ferramenta na redução dos sintomas. Tendo isto posto, salienta-se que as aulas que trabalham os ritmos de dança devem ser consideradas como um possível tratamento adjuvante na DP, acredita-se que as duas intervenções mostram-se possíveis e viáveis para os profissionais de saúde envolvidos na área.

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