Blood pressure lowering treatment for prevention of cardiovascular diseases in people with and without chronic kidney disease: an individual participant-level data meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background While the deleterious impact of hypertension on both cardiovascular and renal outcomes is well documented, a critical knowledge gap remains regarding whether pharmacological blood pressure-lowering treatment yields differential benefits in cardiovascular risk reduction across the spectrum of chronic kidney disease (CKD). Purpose This study aimed to assess the effect of a fixed amount of systolic blood pressure reduction on major cardiovascular outcomes in individuals with and without CKD. It also examined whether the treatment effect in individuals with CKD varies by CKD progression stages and systolic blood pressure categories at baseline. Methods A one-stage individual participant-level meta-analysis was conducted using the Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration (BPLTTC) dataset. The intervention group was defined as follows: the active treatment arm in placebo-controlled trials, the group with the greater systolic blood pressure reduction in head-to-head trials, and the intensive treatment group in trials comparing different blood pressure-lowering strategies. The primary outcome was a composite of fatal and non-fatal stroke, myocardial infarction, ischaemic heart disease, and heart failure requiring hospitalisation or resulting in death. Cox proportional hazard models, stratified by trial, were used to estimate hazard ratios (HRs) separately by CKD status at baseline, with further stratification by CKD stages (1, 2, 3a, 3b, and 4–5) and baseline categories of systolic blood pressure (in 10 mm Hg increments from <120 mm Hg to ≥170 mm Hg). Results A total of 268,615 participants from 45 randomised trials were included, of whom 55,716 met the criteria of a CKD diagnosis based on eGFR below 60 mL/min/1.73m2. Over a median follow-up of four years, each 5 mm Hg reduction in systolic blood pressure lowered the risk of major cardiovascular events in both individuals with CKD (HR 0.91, 95% confidence interval [CI] 0.87–0.94) and those without CKD at baseline (HR 0.90, 95% CI 0.88–0.92; P interaction > 0.99). We found no reliable evidence for heterogeneity of treatment effects by detailed CKD stages and systolic blood pressure categories at baseline (Figure). Conclusion Pharmacological blood pressure lowering should be considered for people at high risk of cardiovascular diseases regardless of CKD status, CKD stages and systolic blood pressure categories at the time of treatment initiation.Figure
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,036 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,057 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».