Direct oral anticoagulants, all-cause mortality and cardiovascular events in patients with atrial fibrillation with and without obesity: a sub-analysis of the nationwide START registry.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Introduction Atrial fibrillation (AF) was often associated with cardiovascular comorbidities, such as obesity. Direct oral anticoagulants (DOACs) use in patients with AF and obesity is still uncertain for the low number of obese patients enrolled in clinical trial and for peculiar pharmacokinetic characteristics of obese patients. We compared the all-cause mortality and cardiovascular events (CVEs) risk in obese patients with AF treated with DOAC or warfarin. Methods 10.369 AF patients on oral anticoagulants were enrolled in the multicenter nationwide START registry. Obesity was defined as body mass index (BMI) ≥30 Kg/m2. 1st degree obesity was defined by a BMI between 30 and 34.9 Kg/m2, while ≥2nd degree was defined if BMI was ≥35 Kg/m2. The association between DOACs use, all-cause mortality and CVEs was investigated with Cox regression analysis to estimate hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (95%CI). Results Mean age was 76.3±9.4 and 45.3% were women. 3,725 (35.9%) patients were overweight and 2,240 (21.6%) were obese. Obese patients were more frequently affected by arterial hypertension, diabetes, anemia, heart failure, and chronic lung disease. During a mean follow up was 23.9±19 months, 704 deaths and 821 CVEs occurred. In obese patients, elderly (HR 2.460, 95% 1.690-3.583, p<0.001), anemia (HR 1.514, 95%CI 1.045-2.192, p=0.028), cerebrovascular disease history (HR 1.614, 95%CI 1.056-2.467, p=0.027), peripheral artery disease (PAD) (HR 2.204, 95%CI 1.278-3.800, p= 0.004) and heart failure (HF) (HR 1.769, 95%CI 1.220-2.563, p= 0.003) were associated with higher risk of all-cause mortality, while, among treatment, only DOAC use was associated with a lower mortality risk (HR 0.637, 95%CI 0.445-0.912, p= 0.014). Elderly 8HR 2.102, 95%CI 1.501-2.943, p<0.001), anemia (HR 1.440, 95%CI 1.019-2.036, p= 0.039), cerebrovascular disease history (HR 1.707, 95%CI 1.160-2.512, p=0.007), PAD (HR 1.931, 95%CI 1.147-3.250, p= 0.013) and HF (HR 1.562, 95%CI 1.105-2.208, p= 0.012) were also associated with higher risk of CVEs, while DOAC treatment was not associated with a reduction of CVE in obese patients (HR 0.751, 95%CI 0.542-1.041, p=0.086). DOAC use (vs warfarin) was associated with a both reduction in all-cause mortality and CVEs in patients with normal weight (HR 0.473, 95%CI 0.367-0.609, p<0.001 and HR 0.658, 95%CI 0.525-0.824, p<0.001, respectively) and overweight (HR 0.471, 95%CI 0.360-0.617, p<0.001 and HR 0.616, 95%CI 0.486-0.791, p<0.001, respectively). DOAC use was also associated with a reduction in all-cause mortality (HR 0.640, 95%CI 0.428-0.957, p= 0.030) but not CVEs (HR 0.822, 95%CI 0.575-1.175, p= 0.282) in patients with first degree obesity. No difference between DOAC and VKA users was observed in patients with at least second degree of obesity. Conclusion DOAC use seems to be associated with a lower risk of all cause-mortality but not CVEs in obese AF patients, further study, especially on severe obesity are needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».