Regional differences in clinical outcomes in patients of asian race with atrial fibrillation randomized to direct oral anticoagulants vs warfarin: a patient-level meta-analyses from COMBINE AF
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background A previous report from the COMBINE AF database (A Collaboration Between Multiple Institutions to Better Investigate Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Use in Atrial Fibrillation), which includes data from RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE, and ENGAGE AF-TIMI 48, demonstrated that the advantages of direct oral anticoagulants (DOACs) over warfarin were more evident in Asian patients with atrial fibrillation (AF) than in non-Asians. However, Asia is a vast region, and randomized data comparing clinical outcomes among AF patients of Asian race across different regions within Asia remain limited. Methods Using the COMBINE AF database, we performed an individual patient-level meta-analysis to compare clinical outcomes in patients of Asian race from 4 regions: East Asia (China, Hong Kong, Taiwan), Northeast (NE) Asia (Japan, South Korea), Southeast (SE) Asia (Malaysia, Philippines, Singapore, Thailand) and South Asia (India). Results There were 9,943 pts (64% males) of Asian race enrolled from 4 Asian regions (East: 3,388, NE: 2,751, SE: 1,673, South: 2,131) randomized to warfarin or DOACs. Patients in East Asia were older (median age: East 71 yrs, NE 70 yrs, SE 67, South 65; p<0.001), heavier (mean body weight: East 68.5kg, NE 65.7kg, SE 65.9kg, South 63.1kg; p<0.001) and had a higher prevalence of past history of stroke or transient ischemic attack (East 44.2%, NE 31%, SE 42%, South 31.1%; p<0.001) than those of other regions. The median times in therapeutic range with warfarin varied widely by regions in Asia (NE 62.5%, SE 60.1%, East 57.1%, South 48.6%; p<0.001). Compared to East Asia, regional differences for several clinical outcomes were observed (Fig 1). NE Asia had a lower risk of stroke/systemic embolic events (SEE)(adjusted hazard ratio [aHR] 0.70), ischemic stroke (0.73), intracranial hemorrhage (ICH)(0.62) and net clinical outcome (NCO: stroke/SEE, major bleeding [MB], or death)(0.79) compared to East Asia (all p values <0.05). SE Asia had a higher risk of NCO (aHR 1.27), while South Asia had a lower risk of stroke/SEE (0.73), ischemic stroke (0.68) but a higher risk of NCO (1.57) compared to East Asia (all p values <0.05). Compared to warfarin, standard-dose (SD) DOACs significantly reduced the risks of stroke/SEE, MB, ICH, CV death and the NCO to a similar degree across Asian regions (each Pint >0.1, Fig 2). SD DOACs significantly reduced the risk of ischemic stroke in SE and South Asia, but not in East and NE Asia (Pint 0.013). The risk of GI bleeding with SD DOAC and warfarin were similar in Asia regions, with no heterogeneity (Pint 0.13). Conclusions Although the adjusted risks of clinical events in AF patients of Asian race differed significantly between Asian regions, the reductions in stroke/SEE, MB, ICH, and CV death with SD DOACs compared to warfarin were consistent across Asian regions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,010 | 0,048 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».