ÇOCUKLUK ÇAĞINDA DİYABET TANI VE TEDAVİ

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA DİYABET TANI VE TEDAVİ <br> DİYABET NEDİR? İnsülin sekresyonunda ve/veya insülin etkisinde bozukluğa bağlı olarak gelişen; açlık veya postprandiyal hiperglisemiyle karakterize karbonhidrat, protein ve yağ metabolizma bozukluğuna yol açan kronik bir hastalıktır. DİYABET TANI KRİTERLERİ Bazen hiçbir bulgu olmadan tesadüfen bakılan kan şekeri ile tanı konabilir. Tanı damardan alınan kanda bakılan glukoz ile konur. <br> TANININ TEYİT EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR Tesadüfen saptanan asemptomatik hiperglisemi • Hafif veya atipik klinik prezentasyon • Akut enfeksiyonlar, travma, streste saptanan hiperglisemilerde geçici hiperglisemilerin ekarte edilmesi için kan şekeri takibi yapılmalıdır. Tanının teyidi için açlık ve tokluk kan şekeri ve/veya OGTT gerekebilir. Bozulmuş Açlık Glukozu; açlık kan şekerinin 100 - 125 mg/dl olmasıdır. Bozulmuş Glukoz Toleransı; OGTT’de 2. saat kan şekerinin 140 - 199 mg/dl olmasıdır. Çocuk ve Adolesanlarda Diyabet Sınıflaması-Etiologic Classification of Diabetes Mellitus ISPAD-2014 I. Tip 1 Diyabet (beta hücre yıkımı sonucu komplet insülin eksikliği) A-İmmünite ilişkili B-İdiyopatik II. Tip 2 Diyabet (İnsulin direnci ve/veya insülin eksikliği) III. Diğer spesifik tipler A-Beta Hücre Fonksiyonunda Genetik Defektler MODY 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 B) İnsülin Etkisinde Genetik Defektler C) Ekzokrin Pankreas Hastalıkları <br> D) Endokrinopatiler E) İlaç veya Kimyasal Madde İlişkili F) Enfeksiyonlar G) Nadir İmmün İlişkili Diyabetler H) Diyabetle Seyreden Sendromlar IV. Gestasyonel Diyabet <br> Diyabet Tipi Neden Önemli? TİP1 DİYABET TİP 1 DİYABET GELİŞİM EVRELERİ <br> ÇOCUKLARDA DİYABET BULGULARI-KLİNİK I. Klasik yeni başlangıç: poliüri,polidipsi,kilo kaybı…/akut Sürekli susama hissi/ağız kuruluğu Çok su içme- “suya doyamama” Çok ve sık idrar yapma Sınıfta sık sık tuvalete gitme Gece idrara çıkma ve yatağını ıslatma İştah artması Çok yemesine rağmen kilo kaybı Kolay yorulma ve bitkinlik Okula devamda aksamalar ve derslerde bitkinlik Çocukların çoğunda diyabet bulgularının süresi bir aydan kısadır. Tanı gecikmesi durumunda:Kusma, Kussmaul solunum, letarji, ağızda aseton kokusu, karın ağrısı, dehidratasyon, şuur bulanıklığı, koma!! II. Diyabetik ketoasidoz (%20-60) III. Rastlantısal farkedilmesi (nadir) <br> TEDAVİ VE İZLEM <br> İNSULİN TEDAVİSİ – Yoğun insulin tedavisi – İnsulin pompası DİYET / BESLENME PLANI – Diyabette beslenme ilkeleri – Karbonhidrat sayımı DİYABET EĞİTİMİ (başlangıç, izlem, bireysel eğitim) EGZERSİZ PSİKOLOJİK DESTEK <br> Kan şekeri ölçümü ve izlemi Günde en az 4-6 kez parmak ucundan kapiller kan şekeri ölçümü: Hem insülin dozunu belirlemede hem de hipoglisemi/hiperglisemi için yapılması gerekeni belirlemede yol gösterir. Sürekli glukoz monitörizasyon yöntemleri: Parmak ucu delinmeden şeker ölçümü sağlar. Son yıllarda glukometerelerin yerini almakta ancak bu sistemdeki şeker düzeyi yüksek/düşük ise parmak ucundan kan şekeri ölçümü yaparak doğrulamak gerekir. <br> İNSÜLİN TEDAVİSİ İnsülin tedavisinde amaç, eksik olan insülin hormonunu gereği kadar yerine koymaktır. İnsülin enjektörü, insülin kalemi ve insülin pompası ile uygulanır. İnsülin buzdolabında saklanır. İnsülin pompası son yıllarda daha sık kullanılır hale gelmiştir. Pompanın seti cilt altına yerleştirilir ve pompadan sürekli infüzyon verilir. Bu da mecbur kalınmadıkça insülin enjeksiyonu gerektirmez. Pompada tek bir insülin bulunur (hızlı etkili insülin). Pompa kullanımında sık kan şekeri izlemi çok önemlidir. <br> Pompada herhangi bir sorun (sette tıkanıklık, cihazda problem vs.) çıkması durumunda kan şekeri hızla yükselir ve vücutta keton oluşabilir. <br> BESLENME Diyabetli çocukların enerji ve besin ihtiyacı, diyabetli olmayan yaşıtlarıyla aynıdır. Herhangi bir besin öğesi kısıtlaması yapılmaz. Sağlıklı beslenme ilkeleri doğrultusunda beslenmeleri hedeflenir. Beslenmede ana öğün harici günde 2-3 kez ara öğün de olmalıdır. Özellikle karbonhidrat sayımı yapan çocukların öğünde aldıkları karbonhidrat miktarı insülin dozunun hesaplanmasında çok önemlidir. Tüm diyabetli çocukların tanı sırasında ve izlemde düzenli aralıklarla beslenme eğitimi alması şarttır. egzersiz İnsülin etkisini arttırır ve insülin ihtiyacını azaltır. Kan şekerini düşürür ve metabolik kontrolü sağlar. Keton oluşumunu azaltır. Kilo kontrolünü sağlar. Tip1 diyabetli çocuk ve adölesan her türlü sporu yapabilir ve bu konuda desteklenmelidir. Diyabetlinin ailesi, arkadaşları, öğretmenleri gibi destek grupları da bilgilendirilmelidir. Özgüvenin arttırılması ve sosyalleşmesi sağlanmalıdır. Egzersiz ile ilgili önemli noktalar TİP1 DİYABETİN AKUT KOMPLİKASYONLARI HİPOGLİSEMİ Kan şekerinin; fazla insülin uygulanması, az yenmesi veya öğünlerin atlanması, tedbir alınmadan fazla egzersiz yapılması gibi nedenlerle normal değerin altına ( &amp;lt;70 mg/dl) düşmesidir. Tip1 diyabet tedavisinde en sık karşılaşılan problemdir ve gerekli müdahale yapılmadığında koma gibi ağır durumlara neden olabilir. HİPOGLİSEMİ TEDAVİ AĞIR HİPOGLİSEMİ KŞ≤ 50 mg/dl ve/veya bilinç bulanıklığı/ nöbet durumunun ortaya çıkması halinde bilinci açıksa önce basit şeker verilmeli, tekrarlayan basit şeker uygulamasına rağmen hipoglisemi düzelmezse veya bilinç kapalı ise zaman kaybetmeden GLUKAGON uygulanmalıdır. <br> TİP1 DİYABETİN AKUT KOMPLİKASYONLARI HİPERGLİSEMİ Kan şekerinin; yetersiz insülin uygulanması, fazla yemek yenmesi, hareketsiz kalınması/ egzersiz yapılmaması, enfeksiyon geçirilmesi gibi nedenlerle hedeflenen değerin üzerinde olmasıdır. Hedeflenen kan şekeri yaş grubuna göre değişir, diyabet ekibi tarafından çocuğa özel belirlenir. <br> HİPERGLİSEMİ KETON VARLIĞINDA YENİ TEDAVİLER TİP 1 DİYABET HASTASINDA KARIN ÖN REKTUS KILIFININ ALTINA KİMYASAL OLARAK İNDÜKLENMİŞ PLURİPOTENT KÖK HÜCRELERDEN TÜRETİLMİŞ ADACIKLARIN NAKLİ. ÖZET Tip 1 diyabet tedavisi için kimyasal olarak indüklenmiş pluripotent kök hücrelerden türetilmiş adacıkların (CiPSC adacıkları) karın bölgesindeki ön rektus kılıfının altına otolog transplantasyonunun uygulanabilirliğini değerlendiren, bir insan üzerinde yapılan ilk faz I klinik denemesinin (ChiCTR2300072200) ön analizi olarak, bir hastadan elde edilen 1 yıllık sonuçlar raporlandı. Hasta nakilden 75 gün sonra hasta sürekli insülin bağımsızlığına ulaştı. Hastanın hedef glisemik aralıktaki süre oranı, nakil öncesi %43.18’den nakil sonrası 4. ayda %96.21’e yükseldi ve bu, uzun dönem sistemik glikoz seviyelerinin bir göstergesi olan glikolize hemoglobinin, diyabetik olmayan bir seviyeye düşmesiyle birlikte gerçekleşti. Daha sonrasında, hasta %98’in üzerinde bir hedef glisemik aralık süresi ve yaklaşık %5 glikolize hemoglobin ile stabil bir glisemik kontrol durumuna ulaştı. 1 yıl sonunda, klinik veriler tüm çalışma hedeflerine ulaştı ve nakille ilgili bir anormallik gözlenmedi. Bu hastadan elde edilen umut verici sonuçlar, tip 1 diyabette CiPSC adacık naklini değerlendiren daha fazla klinik çalışmanın yapılmasını gerektimektedir. ÖNE ÇIKANLAR Hastadan elde edilen adacıklar, kimyasal olarak indüklenmiş pluripotent kök hücrelerle üretildi. Bu adacıkların karın bölgesine nakli, bir hastada başarılı şekilde yapıldı. Hastada dışarıdan insülin kullanımına ihtiyaç duymadan glisemik kontrol sağlandı. Hastanın 1 yıllık takip süresinde tüm güvenlik ve etkinlik klinik hedeflerine ulaşıldı. 14 KASIM DÜNYA DİYABET GÜNÜ Bundan tam 102 yıl önce, 31 Ekim 1920&amp;#39;de saat 2: 00&amp;#39;de, Kanada&amp;#39;da (Londra, Ontario) bir cerrah olan Frederick G Banting, pankreasın iç salgısını izole etmek için bir fikir tasarladı. Ertesi hafta, Toronto’da, <br> ünlü bilim adamı John J.R Macleod ile bir araya geldi ve bir araştırma planı geliştirdiler. Ağustos 1921&amp;#39;de Banting ve bir tıp öğrencisi olan asistanı Charles H. Best, köpek pankreasından etkili bir ekstrakt hazırladılar. Ocak 1922&amp;#39;de ise biyokimyacı James B Collip, insanlarda kullanım için yeterince saf olan insülini izole etti. 23 Ocak 1922’de ise, ilk kez 14 yaşındaki Leonard Thompson’a insülin içeren serumu vererek durumu ağır olan hastanın hızla iyileştiğini gösterdiler. Benzer şekilde Banting’e Amerika’dan tedavi olmaya gelen Elizabeth Hughes de insülin içeren serumla hızla iyileşti ve annesine yazdığı mektupta insülinin sağlığı üzerindeki etkisini “kelimelerle anlatılamayacak kadar harika” olarak anlatıyordu. <br>

Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.