Contextualizing the Crisis in the Hospital Discharge Process for People Experiencing Homelessness in Toronto, Canada: “Danger and Opportunity”
Notice bibliographique
Résumé
Canadian scholarship shows higher rates of hospital readmission among homeless than housed populations, signaling that their health needs are not being met post-discharge. The discharge process is meant to ensure patients’ care is transitioned to the community and is recognized by communities and homelessness researchers as a critical point of transition; yet little research has examined this process from acute physical care services. This exploratory qualitative study aimed to characterize the hospital discharge process for people experiencing homelessness when discharged from general medicine in Toronto, Canada. Informed by critical realism, it explains how and why discharging homeless patients remains a challenge. Semi-structured in-depth interviews were held with 16 hospital workers involved in the discharge process from three urban hospitals, six shelter workers who receive discharged patients, and 11 key informants with expertise in homelessness and healthcare. Results broadly characterize the process, situating inadequate discharges as a consequence of the failure of multiple systems on which the discharge process relies: barriers to publicly-funded systems, and silos and gaps between these systems. Further findings shed light on contextual influences of two features of the discharge process. First, finding an appropriate discharge destination was challenged by historical and contemporary social and economic contexts that triggered the adoption of efficiency and accountability measures in hospitals, and eligibility and exclusion criteria in shelters. Second, within the legal context of health information protection in Ontario, knowledge sharing between hospitals and shelters was complicated by the concept of circle of care that excludes shelter workers from the discharge process. Certain geographic and organizational contexts have activated the development of institutional- and individual-level relationships between some hospitals and shelters or their workers, which improved knowledge sharing. Despite the agency exhibited by our participants, the discharge process was marred by uneven power dynamics between hospitals and shelters and a service gap where neither hospitals nor shelters are responsible for the wellbeing of homeless patients post-discharge. Future research should centre the voices of people experiencing homelessness who go through the discharge process and adopt an intersectional analysis to better understand how the discharge process is shaped by patients’ intersecting social locations.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,036 | 0,023 |
| Communication savante | 0,007 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,011 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».