Thresholds for Initiating Invasive Ventilation in Hypoxemic Respiratory Failure
Notice bibliographique
Résumé
Background: Invasive ventilation is a potentially life-saving intervention for people with severe hypoxemic respiratory failure, however the optimal thresholds for its initiation are unknown. Objectives: In people with hypoxemic respiratory failure, (1) measure the probability of invasive ventilation after meeting physiologic thresholds, (2) compare 28-day survival associated with lower versus higher hypoxemia severity thresholds for initiating invasive ventilation, and (3) estimate costs, quality-adjusted life-years, and the value of a randomized controlled trial for different thresholds used to initiate invasive ventilation. Methods: We studied people from the Medical Information Mart for Intensive Care version IV (MIMIC-IV) and Amsterdam University Medical Centres databases who were receiving an inspired oxygen fraction of 0.4 or more via non-rebreather mask, high flow nasal cannula, or noninvasive ventilation. We used thresholds based on prior research, Gaussian processes for imputation, G-computation for causal inference, and Monte Carlo simulation for health economic modelling. Results: We studied 4,726 patients. Invasive ventilation occurred in 28% (1,320). The probability of invasive ventilation within 3 hours of meeting physiologic thresholds was consistently 25% or less, even for severe thresholds such as a saturation-to-inspired oxygen fraction ratio (SF) of less than 90. In the MIMIC-IV cohort, for invasive ventilation initiation thresholds SF < 110, SF < 98, and SF < 88, the predicted 28-day probabilities of invasive ventilation were 72%, 47%, and 19%. Predicted 28-day mortality was lowest with threshold SF < 110 (22.2%), compared to SF < 98 (absolute riskincrease 1.6%) or SF < 88 (absolute risk increase 3.5%). A threshold of SF < 110, compared to usual care, resulted in more quality-adjusted life years (8.48 vs 8.34) and lifetime costs (86,700 Canadian dollars (CAD) vs 75,600 CAD). The expected value to Canadian society over the next 10 years of a 400-person randomized trial was at least 2.64 billion CAD. Conclusion: For people with hypoxemic respiratory failure, there is variation in the physiologic states that prompt invasive ventilation and the predicted mortality that results from different initiation thresholds. The estimated value to society of a corresponding randomized trial is large.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,052 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».