Practice Patterns and Health Outcomes of Adjuvant Oxaliplatin Chemotherapy for Colorectal Cancer
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Oxaliplatin-containing adjuvant chemotherapy improves survival for stage III colon cancer. Yet it is not without harms, most commonly dose-dependent peripheral neuropathy. The 2018 International Duration Evaluation of Adjuvant Chemotherapy (IDEA) trial sought to determine the optimal duration of adjuvant therapy by evaluating the non-inferiority (NI) of 3 versus 6 months of treatment. The 3-year disease-free survival probability was 74.6% in the 3-month group versus 75.5% in the 6-month group (HR 1.07, 95% CI 1.00-1.15; pNI = 0.11). There remain open questions regarding how these findings changed practice, whether these outcomes are obtained in the general population, and – given oxaliplatin-induced neuropathy – the relationship between treatment duration and post-treatment falls. METHODS: We leveraged linked administrative and population-based datasets held at ICES to conduct three retrospective cohort studies of patients with stage III colon cancer in Ontario, Canada. First, we employed interrupted time series regression and mixed models to evaluate the association between IDEA’s publication and prescribed treatment durations. Second, we utilized overlap propensity score-weighted survival models to determine the relationship between treatment duration and mortality. Third, we again used weighted survival models to examine the association between treatment duration and fall-related injury. RESULTS: IDEA’s publication was associated with a 16.4% (95% CI 12.5-20.3%) absolute increase in patients treated with ≤50% of a 6-month course of therapy. Between-prescriber variation strongly influenced treatment duration in the post-IDEA period (median odds ratio 2.10 [95% CI 1.73-3.18] for short-duration treatment). Treatment with 50% of a 6-month course of therapy was associated with a HR of 1.13 (95% CI 0.88-1.47) for overall mortality versus >85% of a 6-month course of therapy. Meanwhile, treatment with >85% of a 6-month course of therapy conferred a HR of 0.84 (95% CI 0.62-1.13) for fall-related injury. CONCLUSION: Although IDEA could not conclude non-inferiority of 3 to 6 months of adjuvant therapy, the trial rapidly shifted clinical practice while introducing greater provider-level practice variation. While intuitive concerns about the relationship between oxaliplatin and fall-related injury are not borne out in the data, evidence from routine practice solidifies that treatment duration is a preference-sensitive decision involving a tradeoff between survival and toxicity.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».