Intrahepatic Cholangiocarcinoma: Evaluating the burden on hospitals, prognostic factors for early recurrence, and safety of a new treatment option
Notice bibliographique
Résumé
Background: The incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma (iCCA) is rising in North America and the low 5-year overall survival rate of 10% is concerning. Through a series of projects, this thesis aims to address comprehensive issues related to poor iCCA outcomes, such as high rates of unresectable cases, high early recurrence rates after curative resection, and a lack of established neoadjuvant chemotherapy treatments.Methods: This thesis consisted of four projects each exploring a different aspect of iCCA care. Project One analyzed iCCA-related hospitalizations under the Department of Medicine or Intensive Care Unit (ICU) across 28 hospitals in Ontario using the GEMINI database. Project Two reviewed and meta-analyzed prognostic factors for early recurrence after iCCA resection. Project Three explored the associations between preoperative biomarkers and early recurrence using a landmark survival analysis and single-center data. Project Four studied neoadjuvant chemotherapy safety in resected iCCA patients using propensity-score matching and American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program database. Results: Through our research, we identified the rising number of iCCA-related, medical and ICU service hospitalizations (from 385 in 2016 to 420 in 2021, p=0.005) in Ontario. However, we also observed a decrease in the hospital length of stay (mean of 10 days, standard deviation (SD): 12 in 2016 to 9 days, SD: 8 in 2021, p=0.04). Additionally, our findings have helped define early recurrence as recurrence occurring within 12 months of surgery and identify those at risk for early recurrence after curative resection (multiple tumors, vascular invasions, lymph node metastasis, positive-margin resections, and high (>4.3) neutrophil-to-lymphocyte-ratio). Furthermore, we have demonstrated the short-term safety of neoadjuvant chemotherapy on patients undergoing iCCA resection. Conclusion: To improve the quality of iCCA patient care, multidisciplinary care patterns need to be re-evaluated, those at risk for early recurrence after curative surgery should be identified and provided with neoadjuvant or adjuvant chemotherapy with intensified follow-ups, and neoadjuvant chemotherapy clinical trials should be supported along with shifting practice towards its use for localized or locally advanced iCCAs. Overall, our research has contributed to the improvement of iCCA patient care at various treatment stages, with actionable recommendations for healthcare professionals.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».