Critical Period, High-acuity Illness, Inequitable Access: Understanding Outcomes following Postpartum Psychiatric Emergency Visits, and the Role of Social Determinants of Health
Notice bibliographique
Résumé
Within the year following childbirth, approximately 1 in 100 postpartum individuals visit an emergency department (ED) for a psychiatric reason. Postpartum psychiatric ED visits are an indication of acute need for mental health care, and an opportunity to coordinate services. This thesis aimed to fill gaps in knowledge about the outcomes of postpartum individuals following psychiatric ED visits, and specifically understand how individual and intersecting social determinants of health relate (1) to inpatient hospital admission from the ED, and for discharged individuals, (2) to outpatient physician follow-up within 30 days, and (3) to subsequent psychiatric admission within 365 days. The thesis is comprised of three projects, all of which use Ontario health administrative data to examine a cohort of postpartum individuals with psychiatric ED visits (2008 to 2020). In each project, social determinants were examined independently, then in intersection using three distinct methods. In Project 1, 16.0% of individuals were admitted to hospital from the initial ED visit and, of the examined social determinants of health, only Chinese ethnicity was associated with an increased risk of admission after adjusting for clinical and other factors. Additive interaction to evaluate for synergistic or antagonistic effects between social determinants was non-significant. In Project 2, 44.8% of discharged individuals saw a physician for mental health care in the 30 days following the ED visit, with less follow-up in younger individuals, those in low-income and rural areas, and immigrants. Conditional inference trees used to examine social determinants in intersection identified patterns not evident from traditional regression (e.g., neighbourhoods diversity related to follow-up only among those aged ≤25 years). In Project 3, 9.5% of those discharged had a subsequent psychiatric admission, with a lower likelihood of admission among younger and immigrant individuals. Latent class analysis identified 4 socially distinct subgroups, which had differing risk of admission. Taken together, this thesis identified gaps in both inpatient and outpatient mental health care in a high-acuity postpartum population. Complexity in the relationships between social determinants and health service access underscore the need for intersectionality-informed approaches to improve equitable postpartum mental health service delivery.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».