The Evaluation of Bundled Care for Patients with Congestive Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Notice bibliographique
Résumé
Bundled care, also known as the Integrated Funding Model initiative, was implemented by the Ontario Ministry of Health for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and congestive heart failure (CHF). The intervention focused on integrating acute and home care for up to 60 days post-discharge. This thesis generated evidence with three studies to inform health care administrators’ and policymakers’ decisions to scale, spread, or redesign bundled care for patients with COPD and CHF. The first study applied machine learning (ML) approaches to predict 90-day unplanned readmission or death in patients with CHF and compared their performance with a commonly used regression model called the LACE+ index. Overall, the ML models showed modest model discrimination. The gradient boosting machine model had the best discrimination with an Area Under the Receiver Operating Curve (AUROC) of 0.700, which was marginally better than the logistic regression model (AUROC: 0.695) and moderately better than the LACE+ index (AUROC: 0.648). The second study conducted an effectiveness and cost-effectiveness evaluation of the bundled care program among patients hospitalized for COPD and CHF within a 24-month follow-up. In patients with COPD, bundled care was associated with a decrease in the risk of death and an increase in unplanned readmission, but no difference in the risk of emergency department visits within 24 months. In patients with CHF, there were no differences in these outcomes. Participation in the program was cost-effective for both conditions and resulted in significant cost savings in patients with CHF but not significant in COPD. The third study examined bundled care’s level of intervention fidelity for patients with COPD and CHF, and whether it was associated with unplanned readmission within 12 months of follow-up. This analysis suggests that while in aggregate, the intervention fidelity of bundled care for patients with COPD and CHF was not associated with readmission within a 12-month follow-up, specific intervention components were associated with reduced readmission. As healthcare leaders and administrators seek to improve patient outcomes as they transition from hospital to home, evidence from this thesis can inform decision-making regarding the implementation of bundled care in Ontario.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,053 | 0,114 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».