Evaluation of Cost-Effectiveness for Lung Transplant and Ex-Vivo Lung Perfusion
Notice bibliographique
Résumé
Demand for lung transplantation exceeds the supply of suitable donor lungs. Ex-vivo lung perfusion (EVLP) is a technology that enables further objective evaluation of potentially-useable organs, as well as rehabilitation of “marginal-risk” donor lungs, outside the body prior to transplantation, which together may increase organ supply and overcome this bottleneck. However, the decision of whether to fund EVLP and integrate it into lung transplant programs must be supported by evidence that considers the clinical, economic, and humanistic consequences of the technology; for EVLP to justifiably receive healthcare resources, the costs, health outcomes, and incremental cost-utility of the technology must be determined. The goal of this thesis was to conduct an economic evaluation of lung transplantation with versus without EVLP at the largest lung transplant center in North America. Our first study determined the impact of EVLP on the cumulative and phase-specific hospital-perspective costs of lung transplantation in Ontario, Canada. This retrospective before-after cohort study presented a novel methodology for phase-based costing that uses multi-state survival regression to overcome the limitations of conventional costing methods. Study 2 evaluated the impact of EVLP on organ transplantation and patient outcomes, using linked health administrative data from the only adult lung transplantation centre in Ontario, Canada, and identified the health resource and clinical implications of having EVLP available. Study 3 involved a cost-utility analysis using an individual patient simulation. This study used input parameters from our antecedent studies to inform a decision-analytic model that estimates the number of transplants, cumulative lifetime costs, and projected health outcomes expressed as quality-adjusted life-years (QALYs). Results from our observational studies suggest that the implementation of EVLP in the Toronto Lung Transplant Program at the University Health Network has been associated with improved accessibility to transplantation, improvements in several clinical outcomes, but no significant difference in phase-specific or cumulative costs. We found that having EVLP available should be considered cost- effective across a range of commonly accepted cost-effectiveness thresholds. Collectively, this thesis synthesized evidence that EVLP was economically justifiable at our centre; these findings may be used by clinicians, administrators, and other institutional stakeholders involved in resource allocation and funding decisions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,042 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».