Contemporary Interventional Management of Peripheral Artery Disease in Ontario
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Despite increasing international recognition of the morbidity associated with peripheral artery disease (PAD), our understanding of PAD epidemiology and management outcomes in the province of Ontario remains based on studies of limited contemporary external validity. The overarching objective of this thesis was to characterize contemporary interventional management of PAD in Ontario. Methods: Using Ontario administrative databases, we first performed a time series analysis of the trends in hospitalization for PAD. Second, we performed a validation study to estimate the positive predictive value (PPV) of diagnostic, procedure and physician claims coding to identify lower extremity open and endovascular revascularization for PAD in Ontario administrative databases. Third, we evaluated temporal trends of lower extremity revascularizations and amputation for PAD, in the context of a rising diabetes prevalence. Finally, in a cohort study, we compared the long-term effectiveness of open and endovascular revascularization approaches with respect to amputation-free survival (AFS) and related outcomes.Results: Hospitalizations for PAD have not significantly declined (decline of 0.068/100,000 Ontarians per quarter from 2006 to 2019, p=0.10). Open and endovascular revascularization for PAD can be reliably identified in Ontario administrative databases (PPV 83% to 96%). As the prevalence of diabetes has increased, the use of revascularization for PAD has increased (from 75.1 in 2002 to 90.7/100,000 person-years in 2019; unadjusted rate ratio (RR) [95% CI]=1.11 [1.08-1.14]; diabetes-adjusted RR [95% CI]=1.00 [0.98-1.03]), and a decrease in amputations for PAD has been attenuated (from 49.5 in 2002 to 45.4/100,000 person-years in 2019; unadjusted RR [95% CI]=0.81 [0.78-0.84]; diabetes-adjusted RR [95% CI]=0.65 [0.63-0.67]). Endovascular compared to open revascularization was associated with better AFS (HR [95% CI]= 0.94 [0.91-0.98]) in the full cohort, but not among subgroups with diabetes, tissue loss or isolated infrainguinal disease. Conclusions: Hospitalizations for PAD have not significantly decreased. Ontario databases can be reliably used to identify revascularization for PAD. The rising prevalence of diabetes has influenced the temporal trends in revascularization and amputation for PAD. Open revascularization may not offer a long-term benefit over endovascular revascularization. These data answer a need for real-world evidence to guide decision-making around PAD care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».