Évaluation de l’intervention préventive, de l’expérience patient et des mécanismes sensorimoteurs liés à la déglutition en radio-oncologie ORL : apports cliniques et méthodologiques

Une grande partie de notre facilité et de notre plaisir à manger et à boire repose sur l’intégrité des mécanismes essentiels et interreliés que sont 1) la déglutition oropharyngée, qui permet le passage des aliments, des liquides, de la salive et des sécrétions de la bouche jusqu’à l’œsophage, et 2) la perception des informations sensorielles telles que l’odeur et le goût des aliments. Or, la radiothérapie utilisée pour traiter les cancers ORL, avec ou sans chimiothérapie (R(C)T) perturbe fréquemment ces mécanismes. Cela est préoccupant puisque les troubles de déglutition (dysphagie oropharyngée) ainsi que les troubles de l’odorat et du goût affectent négativement la qualité de vie et l’expérience liée à l’alimentation des personnes traitées par R(C)T. Ces dernières années, plusieurs milieux ont adopté une approche préventive à l’intervention pour la déglutition en radio-oncologie. Au Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), une nouvelle intervention préventive de groupe, coanimée par l’orthophoniste et un patient partenaire, a été implantée en 2018. Il est important d’étudier cette nouvelle intervention de façon à déterminer sa pertinence clinique. Or, très peu de mesures autorapportées liées à la déglutition sont disponibles en français canadien et aucune de celles ayant été traduites et/ou validées ne permet d’évaluer l’expérience des patients en lien l’intervention pour la déglutition. Par ailleurs, bien qu’il soit pertinent d’examiner les liens entre la dysphagie et les altérations de l’odorat et du goût survenant pendant la R(C)T, les contraintes cliniques et sociosanitaires ont limité le recours aux instruments de mesure habituellement utilisés. L’objectif général de cette thèse est de comprendre et mesurer l’intervention, l’expérience patient et les mécanismes sensorimoteurs importants pour la prévention de la dysphagie pendant la R(C)T. À cette fin, nous avons réalisé trois études dont les objectifs spécifiques sont de : 1) explorer l’impact d’une intervention préventive de groupe axée sur la déglutition chez des personnes traitées par R(C)T pour un cancer ORL, 2) traduire et adapter un questionnaire visant à mesurer l’expérience patient en lien avec les services reçus pour la déglutition, et 3) valider un test d’odorat et de goût pouvant être administré à distance. Pour l’Étude 1, nous avons utilisé un devis rétrospectif sous forme d’étude de cohorte pour comparer les données cliniques et de qualité de vie liées à la déglutition chez deux sous-groupes successifs de patients traités par R(C)T pour un cancer ORL et ayant participé soit 1) à une nouvelle intervention préventive de groupe axée sur la déglutition implantée au Centre hospitalier de l’Université de Montréal en 2018 ou 2) à l’intervention préventive individuelle qui était en place en 2017. Les résultats démontrent que la probabilité d’avoir un tube nasogastrique installé pendant ou après la R(C)T était moins élevée chez des patients ayant participé à l’intervention de groupe comparativement à ceux ayant participé à une intervention individuelle. L’intervention de groupe était également associée à un degré de dysphagie moins élevé pour la même période. Pour l’Étude 2, nous nous sommes appuyés sur un devis méthodologique pour traduire et adapter le questionnaire SWAL-CARE, un questionnaire visant à mesurer l’expérience patient en lien avec les services reçus pour la déglutition. Les 15 items du questionnaire ont d’abord été traduits en français canadien. Ensuite, le processus d’adaptation culturelle par entrevues cognitives a permis de documenter les principaux enjeux de compréhension soulevés par les participants. Les modifications apportées au SWAL-CARE FR CDN ont permis de résoudre les enjeux soulevés. Pour l’Étude 3, nous avons également utilisé devis méthodologique et procédé à la validation du nouveau Test maison de sensibilité chimiosensorielle (TMSC). Pour ce faire, nous avons comparé et corrélé les résultats obtenus aux sous-tests du TMSC avec la plainte subjective des participants et avec les résultats obtenus à d’autres instruments de mesure largement utilisés pour évaluer l’odorat et le goût. Les résultats soutiennent l’utilisation des sous-scores olfactifs du TMSC pour identifier les personnes ayant un trouble de l’odorat et pour quantifier les troubles subjectifs de l’odorat et du goût. La validité du sous-test de goût n’a toutefois pas été démontrée. En conclusion, cette thèse contribue à enrichir les connaissances en lien avec l’intervention préventive pour la déglutition auprès des personnes traitées par R(C)T pour un cancer ORL. Elle propose de plus des pistes de réflexion et des instruments de mesure adaptés à la population franco-canadienne qui permettront de mesurer les variables d’intérêt que sont l’expérience des patients liée à la déglutition et la survenue des troubles de l’odorat et du goût pendant la R(C)T.

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