Medical student engagement with organizational aspects of clinical care through a situated learning intervention

Les méthodes actuelles d'enseignement des concepts et des compétences en sciences sociales aux étudiants en médecine reposent sur des concepts cognitifs. Ces concepts cognitifs mettent surtout l'accent sur l'application des connaissances et d'attitudes acquises chez les individus. L’emphase sur l’individu sous-tend que la recherche sur les interventions en sciences sociales de l'enseignement médical ignore les influences des facteurs sociaux et culturels sur les soins cliniques et l'apprentissage. La théorie de l'apprentissage situé suggère qu’il est possible de parvenir à une compréhension systémique des aspects contextuels et organisationnels des soins par le biais d'activités d'apprentissage situé. L'objectif de cette étude est donc d'examiner comment les étudiants en médecine en viennent à comprendre la relation entre le travail clinique et les aspects organisationnels des soins après avoir suivi une intervention d'apprentissage situé. Afin d’atteindre cet objectif, l’auteur a utilisé des méthodes d'enquête épidémiologique en les combinant à des composantes des méthodes mixtes. Le point central de l'étude était une activité pédagogique qui comprenait un exercice d'observation des participants effectué à trois reprises (9 heures au total), en plus d’une présentation orale évaluée et un travail écrit. Le travail écrit amenait les étudiants à utiliser les enseignements de la littérature en sciences sociales, à des politiques ciblées et des transcriptions d'entretiens avec des médecins spécialistes . Ces entretiens portaient sur les contextes sociaux et organisationnels des soins et des recommandations afin d’améliorer les soins. Les données ont été recueillies auprès de trois cohortes d'étudiants en médecine dans une faculté de médecine canadienne entre 2015 et 2017. Des données quantitatives sur les connaissances, les attitudes et les compétences perçues des étudiants en médecine ont été recueillies à l'aide d'une échelle de Likert avant l'activité d'apprentissage situé et après l'activité. L’auteur a comparé les données issues de ces deux temps de mesure dans le but de discerner les différences en matière d’apprentissage. Les perceptions des étudiants sur la médecine et l'éducation médicale ont été explorées à l'aide de questions ouvertes présentes dans le sondage après l'activité d'apprentissage situé. Les données ont été analysées en utilisant des MANOVA intra- et inter-groupes, des tests T pour échantillons appariés et des tests T pour échantillons indépendants. Le contenu des champs texte a été analysé à l’aide d’une analyse thématique. Les résultats des composantes quantitatives et qualitatives ont ensuite été intégrés conceptuellement. Les scores des enquêtes a posteriori étaient significativement plus élevés que ceux des enquêtes a priori ce qui suggère que les étudiants perçoivent une amélioration de leurs connaissances et compétences, ainsi que de leurs attitudes, par rapport à la manière dont les soins de santé sont organisés et fournis, après l'activité d'apprentissage situé. D'après les données qualitatives, un discours "systémique" a montré que l'intervention aidait les étudiants à devenir des médecins possédant une perspective plus holistique et équilibrée. L’activité pédagogique est cependant limitée par le discours « biomédical », lui-même axé sur les tâches pratiques, l'individualisme et une base cognitive de l'apprentissage, qui lui accorde peu de valeur, au point d'être pratiquement un obstacle à l'apprentissage de la médecine. La combinaison de méthodes quantitatives et qualitatives montre que ces discours perdurent même s’ils peuvent aussi être dynamiques, fluides, et peuvent évoluer dans le temps

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