Impact of a new dressing protocol for the prevention of central line-associated bloodstream infections in one neonatal intensive care unit

Contexte:Les nouveau-nés hospitalisés dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN) sont particulièrement vulnérables aux infections nosocomiales à cause de leur peau extrêmement fragile, de l’immaturité de leur système immunitaire et de leur hospitalisation généralement de longue durée. Ces nouveau-nés nécessitent souvent l'utilisation prolongée de cathéters veineux centraux (CVC) pour leur fournir des fluides, des médicaments et la nutrition parentérale. Certains patients développeront des bactériémiesassociées aux cathéters centraux (BACC) à partir de ces CVC, qui sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans l’USIN. Les enfants prématurés sont les plus susceptibles de développer des BACC à cause de l'utilisation prolongée des CVC et de la nécessité de changer les pansements des CVC, ce qui perturbe souvent l'intégrité de leur peau déjà fragile. Cela augmente le risque d'infections, incluant les BACC. La recommandation actuelle des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) est de changer les pansements transparents des CVC aux sept jours, ou plus tôt s'ils sont visiblement mouillés, souillés ou décollés. Cependant, il existe une forte probabilité, en particulier chez les nouveau-nés extrêmement prématurés (<28 semaines de gestation), que l’intégrité de la peau se dégrade avec chaque changement de pansement, entraînant un risque plus élevé de BACC. Le Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ), une USIN de niveau III-IV située à Montréal, au Canada, a introduit un nouveau pansement pour CVC dans son USIN dans le but d'atteindre les taux les plus bas possibles de BACC. L’utilisation du IV3000 de Smith+ Nephew a été changée pour 3M™ Tegaderm™ I.V. Advanced Securement Dressing 1682, spécialement conçu pour une sécurisation supérieure des cathéters, ce qui devrait donc réduire la fréquence des changements de pansements. Ce nouveau pansement a été utilisé pour tous les bébés à partir du 1er janvier 2023, avec un déploiement graduel en trois étapes dansl'unité.Objectif:L'objectif de l'étude était d'évaluer si une réduction quantitative et significative des taux de BACC et des taux de changement de pansements CVC a été atteinte après l'introduction du pansement Tegaderm™ I.V. Advanced Securement Dressing 1682 dans l'USIN du CHUSJ.Méthodes:Une étude quasi-expérimentale de cohorte rétrospective a été réalisée à l'aide d'une base de données électronique contenant tous les CVC insérés dans l'USIN du CHUSJ entre le 1er janvier 2017 et le 30 juin 2024. Tous les CVC de cette USIN avec des données complètes au cours de cette période ont été considérés éligibles. Les données de l'étude sont tirées d'une base de données Excel mise à jour quotidiennement de tous les CVC installés chez les patients de l'USIN du CHUSJ, qui inclut la date d'insertion, le poids de naissance, l'âge gestationnel à la naissance, le type de cathéter, la date de retrait et le nombre total de changements de pansements. Ces données de CVC ont été combinées, sur la base de la date d'insertion du cathéter et du poids à la naissance, aux données de BACC dans cette USIN au cours de la même période, fournies par l'équipe de prévention et de contrôle des infections du CHUSJ qui fait une surveillance active des BACC selon le protocole et les définitions du programme de surveillance provincial. Un modèle de série temporelle interrompue a été utilisé pour estimer les changements dans les taux de BACC et de changements de pansements à l'aide d'une régression de Poisson, en fonction du déploiement de l'intervention en trois phases dans l'unité : premièrement pour les enfants ayant un âge gestationnel de 28 semaines ou plus, puis pour les grands prématurés à la suite d'un retrait accidentel du cathéter, et enfin pour toute l'unité, avec une période pré-intervention du 1er janvier 2017 au 1er mai 2021. Les modèles appropriés ont été ajustés pour l'âge gestationnel moyen à la naissance et la saisonnalité. Les résultats d'intérêt comprennent les BACC par 1000 jours CVC/mois et les changements de pansements par jour de CVC.Résultats:Un total de 1 837 patients avec 2 837 CVC ont été inclus dans cette étude, avec un total cumulatif de 36 937 jours de CVC. Une réduction initiale de 24 % des taux de BACC a été observée après la première introduction du nouveau pansement dans l'USIN (IRR=0,76, IC à 95 % : 0,73, 0,78), suivie d'une réduction de 22 % au cours de la deuxième phase de l'intervention (IRR=0,78, IC à 95 % : 0,76, 0,81), et d'une réduction finale de 58 %, par rapport aux taux de BACC avant l'intervention, après l'introduction du nouveau pansement dans toute l'unité (IRR=0,42, IC à 95 % : 0,39, 0,44). Des réductions correspondantes du taux de changement des pansements CVC ont été observées, avec une réduction initiale de 14 % (IRR=0,86, IC 95 % : 0,77,0,96) après la phase initiale de l'intervention, une réduction de 19 % (IRR=0,81, IC 95 % : 0,72,0,91) pendant la deuxième phase de l'intervention, et une réduction finale de 29 %, par rapport aux taux de changement des pansements CVC avant l'intervention, après la mise en place du pansement pour toute la population de l'USIN (IRR=0,71, IC 95 % : 0,59, 0,84).Conclusion:Cette étude a démontré une réduction durable des taux de BACC au cours des trois phases de déploiement du nouveau pansement dans l'unité par rapport aux taux de pré-intervention. Des preuves d'une réduction des taux de changement de pansement après l'introduction du nouveau pansement ont également été trouvées à toutes les étapes de la mise en place de l'intervention. Des recherches quant au rôle des changements de pansements des CVC comme facteur de risque majeur de BACC devraientconsidérer les populations vulnérables de l'USIN

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